盧葉葉

【摘 要】目的：評價(jià)超聲心動(dòng)圖在高考體檢中對心臟雜音的診斷價(jià)值。方法：對2009-2013年參加高考體檢的5398名學(xué)生進(jìn)行心臟聽診，發(fā)現(xiàn)》III級(jí)收縮期雜音者62例。檢出率為1.15%.進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖檢查.結(jié)果：房間隔缺損5例，室間隔缺損1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1例，三尖瓣下移畸形1例，左室假腱索3例，余下50例均為瓣膜關(guān)閉不全。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖在高考體檢中對心臟雜音能準(zhǔn)確及時(shí)作出鑒別診斷

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;高考體檢;心臟雜音高

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

考體檢心臟聽診發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，但性質(zhì)難以判斷時(shí)，需做超聲心動(dòng)圖檢查，判斷產(chǎn)生心臟雜音的原因，對于無癥狀先天性心臟病的早期診斷和治療具有重要意義.

1 資料與方法

1.1對象

2015—2019年北京市門頭溝區(qū)高考體檢學(xué)生 5398人，男生2617人，女生2781人，發(fā)現(xiàn)》II級(jí)收縮期雜音的學(xué)生62人，年齡17-19歲，平均18.4歲，既往無心臟病史、無心悸、氣短等心臟病癥狀。

1.2儀器與方法

應(yīng)用 PHILIPS? EPIQ 5? 超聲診斷儀，探頭頻率2-4MHz.在安靜環(huán)境下，由同一名醫(yī)師對5398名學(xué)生進(jìn)行心臟聽診，依據(jù)心臟雜音分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1，對聽診》III級(jí)收縮期雜音的62名學(xué)生進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，受檢者取左側(cè)臥位，分別取左室長軸、大動(dòng)脈斷軸、四腔心、五腔心切面，觀察房室腔大小、房室間隔以及Canon，發(fā)育情況，結(jié)合彩色血流顯像（CDFI）及頻譜多普勒進(jìn)行綜合評價(jià)。

2 結(jié)果

5398名學(xué)生中，有62人檢出》III級(jí)收縮期雜音。先天性心臟病9例，其中房間隔缺損5例，均為繼發(fā)孔型，四腔心切面顯示，右房右室增大，房間隔中部回聲脫失，CDFI 可探及舒張期左一右分流，伴有輕至中度三尖瓣關(guān)閉不全，均有肺動(dòng)脈高壓。室間隔缺損1例，為膜周部缺損，四腔心顯示左心房室稍增大，大動(dòng)脈短軸11 點(diǎn)處可探及缺損 0.6cm，CDFI可探及收縮期左室一右室一五彩血流流束，伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，四腔心顯示左房左室稍大，大動(dòng)脈短軸CDFI 顯示肺動(dòng)脈一肺靜脈一五彩血流流束。三尖瓣下移畸形1例，四腔心顯示，三尖瓣軟長，隔瓣往心尖部下移14mm，CDFI探及三尖瓣中度返流。肺動(dòng)脈瓣狹窄1例，大動(dòng)脈短軸顯示肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲增粗，肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，CDFI：示肺動(dòng)脈瓣口五彩血流流束，CW 測瓣上流速2.67m/s，伴三尖瓣返流.左室假腱索3例，四腔心顯示室間隔上部至乳頭肌條索樣回聲1例，室間隔中部至左室游離壁條索樣回聲2例.瓣膜關(guān)閉不全50例，其中三尖瓣輕至中度返流34例，二尖瓣輕至中度返流16例，瓣膜均無器質(zhì)性改變.

3 討論

通過對62例》III級(jí)收縮期雜音者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，先天性心臟病9例，左室假腱索3例，瓣膜關(guān)閉不全50例.

心臟雜音是心臟病的主要體征之一，心臟雜音分為生理性雜音和病理性雜音，一般I級(jí)以下雜音考慮為生理性，II級(jí)以上雜音多為病理性雜音[1] 。雜音是早期發(fā)現(xiàn)疾病的有效線索，常見的先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，其雜音產(chǎn)生是由于存在異常通道，發(fā)生分流，分流的血液通過異常狹窄通道時(shí)血流加速或血流紊亂產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁發(fā)生震動(dòng)所致，通常為粗糙響亮的收縮期雜音，多在皿I級(jí)以上[1] 。左室假腱索，這個(gè)雜音可能與假腱索與收縮期血流方向夾角有關(guān)，當(dāng)夾角接近 90 時(shí)就產(chǎn)生震顫，雜音較粗糙，僅憑心臟聽診很難與器質(zhì)性心臟病鑒別[2]。 瓣膜關(guān)閉不全：是血液返流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音，也是產(chǎn)生雜音的常見原因[1].

文中62名學(xué)生心臟聽診均有≥III級(jí)收縮期雜音，僅憑聽診不能準(zhǔn)確判斷雜音來源。行超聲心動(dòng)圖檢查對先天性心臟病、左室假腱索等心臟結(jié)構(gòu)異常性疾病的診斷具有特異性，可以使無癥狀的先天性心臟病患者早發(fā)現(xiàn)早治療。左室假腱索雖然不是嚴(yán)重的心臟病但容易發(fā)生室性早搏，這種室性心律失常預(yù)后較好，但應(yīng)用抗心律失常藥效果。[3] 。對判斷室性心律失常預(yù)后及是否應(yīng)用抗心律失常藥很有幫助。瓣膜關(guān)閉不全以三尖瓣關(guān)閉不全多見，其次為二尖瓣關(guān)閉不全。隨著超聲診斷性能的提高，瓣膜關(guān)閉不全的檢出率增高但多數(shù)屬生理范圍無病理意義 [4]，多不需處理需定期觀察。如瓣膜關(guān)閉不全較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)根據(jù)病情做適當(dāng)處理。

高考體檢是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，關(guān)系到考生的前途問題，備受學(xué)校考生和家長的關(guān)注。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、簡便、實(shí)時(shí)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，清晰顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，結(jié)合彩色血流顯像、頻譜多普勒，對高考體檢中的心臟雜音能迅速作出鑒別診斷且準(zhǔn)確率高，有效地緩解了學(xué)?？忌凹议L的緊張和焦慮，避免造成不必要的醫(yī)療干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張興娟 超聲心動(dòng)圖檢測左室假腱索與心律失常的關(guān)系， 黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（5）：377

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