李靈靈 孫明子

【摘 要】腰肌勞損是腰痛的常見原因之一，疼痛多由腰部肌肉及其附著點附近的筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥所致，以腰或腰骶部脹痛、酸痛的反復發(fā)作為主要癥狀，疼痛可隨氣候和勞累強度的變化而變化，屬于臨床常見病、多發(fā)病，由于長期反復的疼痛，嚴重影響了人們的日常生活。筆者以彈撥法為主，三年內(nèi)治療腰肌勞損患者183例，并取得了較好的效果，特將治法和體會拿出來與大家分享。

【關(guān)鍵詞】彈撥法;腰肌勞損;腰痛

【中圖分類號】R274.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

1 臨床資料

1.1一般資料

本組183例病例均為門診病例，其中男性患者97例，女性患者86例，年齡最大83歲，最小28歲，病程最長二十余年，最短不到一年，均伴有腰酸、腰痛，且時輕時重，反復發(fā)作的癥狀。

1.2診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定標準如下：①有長期腰痛史，且反復發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，每因勞累后加重，休息后減輕;③一側(cè)或兩側(cè)的骶棘肌處有輕度壓痛，腰腿活動大多無明顯障礙。

1.3排除標準[2]

①有脊柱骨折，脫位，腫瘤，結(jié)核，手術(shù)史等;②孕婦及哺乳期;③有出血傾向的血液病患;④合并嚴重心腦血管病，肝，腎等原發(fā)疾病;⑤患有腰椎滑脫，強直性脊柱炎，嚴重骨質(zhì)疏松，椎管狹窄，后縱韌帶骨化。

2 推拿治療

2.1治療原則

舒筋通絡，溫經(jīng)散寒，解痙止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂。

2.2手法操作[3]

2.2.1推法

患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，一手掌輕至于患者肩部（固定按摩巾），另一手大、小魚際和掌根著力，做直推法——從一側(cè)肩部開始，沿豎脊肌、臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)，直推至足跟處，反復操作10次左右，以透熱舒適為度（先推左側(cè)、后推右側(cè)）。

2.2.2揉法

患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，按照自上而下、先左后右的順序，雙手疊掌按揉患者豎脊肌數(shù)次，再用前臂揉法沿豎脊肌操作數(shù)次，以達到放松腰背部肌肉、溫經(jīng)止痛的作用。

2.2.3彈撥法

患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受程度，用拇指或肘尖，按自上而下、先左后右的順序，沿足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線彈撥豎脊肌十數(shù)次，以酸脹為度，痛點及肌痙攣處要重點彈撥，以達到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛之目的。

2.2.4整復法

患者先取側(cè)臥位，醫(yī)者站立于患者前方，做腰部的斜扳法，左右各一次;再取仰臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，將患者雙下肢做屈膝、屈髖的動作，醫(yī)者抱住患者的雙膝，做腰、骶部的旋轉(zhuǎn)動作，順時針、逆時針各10次，以達到調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂之目的。

2.2.5點按法

患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，雙手拇指疊指，自上而下、先左后右依次點按秩邊、委中、承山，點按時要緩緩加力，并保持最大力（以患者能耐受為度）半分鐘，再緩緩松開，以達到“畫龍點睛”之目的——腰背委中求[4]。

2.2.6滾、敲法

患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者體側(cè)，按自上而下、先左后右的順序，先在患者的腰骶部及臀部做滾法數(shù)次，以舒適為度，然后雙手握空拳，有節(jié)律地在患者的腰背部、臀部、下肢部做敲法，反復操作數(shù)次，以透力舒適為度，從而達到使患者整體放松，緩解手法刺激，通絡止痛之目的。

3 治療結(jié)果

3.1療效評定標準

參照中華人民共和國《中醫(yī)病證診斷療效標準》

治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。有效：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。無效：癥狀未改善。

3.2治療結(jié)果

以彈撥法為主治療腰肌勞損，每日一次，10次為1個療程，治療2個療程后進行評定，結(jié)果如下：

183例患者中，治愈159人，有效22人，無效2人，總有效率高達98.91%。

4 典型病例

患者：薛某某;性別：男;年齡：45歲;職業(yè)：會計師;2018年12月3日來我院就診。主訴：反復腰痛1年。由于長時間的伏案工作，1年前無明顯誘因的情況下出現(xiàn)腰部酸痛的癥狀，彎腰時疼痛加重，平臥休息后癥狀緩解，曾多處就診，治療后癥狀減輕，但加班工作或天氣轉(zhuǎn)冷時腰痛加重，泡澡或輕敲腰背后，疼痛減輕。腰椎X片檢查——未見明顯異常，B超雙腎檢查——正常，尿常規(guī)檢查——未見異常。觸診時，可在腰骶部找到多個痛點。

診斷：腰肌勞損;治則：舒筋通絡，溫經(jīng)散寒，解痙止痛。

使用以上手法進行推拿治療，一次治療后，患者自覺腰背部輕松很多，疼痛減輕，五次治療后癥狀明顯緩解，一療程后腰部僅剩輕微的酸痛感，兩個療程后痊愈。囑其不可長時間維持一個姿勢不動，并建議經(jīng)常參加戶外活動且注意腰部保暖后，結(jié)束治療。三個月后電話隨訪，腰酸、腰痛等癥狀再未出現(xiàn)。

5 討論

5.1臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為腰部的酸痛或脹痛，部分患者可出現(xiàn)腰部的刺痛甚至灼痛。每因勞累時加重，休息時減輕;適當?shù)幕顒雍透淖凅w位時可減輕，但活動過量時則又會加重。病人不能長時間彎腰，常被迫做伸腰的動作，用空拳叩擊腰部，可使疼痛緩解。多在病人的骶棘肌處、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處、腰椎橫突處可找到壓痛點?；颊叩难客庑魏突顒佣然菊?，亦無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者的腰部活動可見輕度受限。

5.2病因病機

腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。多由長期坐位，久坐傷肉，筋肉損傷，脈絡受損，氣機不暢，氣血瘀阻所致，即長期反復的過度腰部運動及過度負荷，可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導致腰肌勞損;或因肝腎不足，氣血虧損，筋肉失于濡養(yǎng)所致;或因外感風、寒、濕邪侵襲，瘀阻經(jīng)脈，氣血運行不暢所致[5]。也可由急性腰扭傷后治療不及時、處理方法不當，長期反復發(fā)作導致腰肌勞損。

5.3彈撥法的作用

彈撥法是指用指端或肘尖按于治療部位，做如撥琴弦樣的往返撥動的動作，彈撥法具有提高損傷部位痛閾的作用，即原興奮灶受到抑制，使低于痛閾的痛覺不能傳導，以達到減輕疼痛，緩解肌肉緊張的作用;彈撥法還具有加快血液循環(huán)，促進水腫、血腫的吸收，以及加速代謝產(chǎn)物消除的作用;彈撥法還可使處于痙攣狀態(tài)肌肉充分舒展，即解痙止痛的作用。

5.4手法套路解析

筆者本著先放松，再治療，繼而重點治療，最后再放松的原則，制定了上述手法套路。

推法作為起始手法，不但能起到溫經(jīng)通絡的作用，使腰背部初步放松，而且還能幫助醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)并清除手法治療時的障礙物，如衣、褲后面的扣子、腰帶等，從而使后面的治療過程更加順暢。

疊掌揉和前臂揉則是整套手法放松過程的“主力軍”了，放松質(zhì)量的好壞，會直接影響后續(xù)的治療手法，原因有二：a、表層肌肉的放松有利于彈撥法力量的深入，可以使手法的力度更好地作用在病變部位的更深層;b、腰背部和腰骶部肌肉的放松，可以更好地緩解彈撥法的刺激所產(chǎn)生的酸脹或酸痛感。

指撥法和肘撥法是整套治療手法的“靈魂”，操作時要求力度適中，節(jié)奏均勻，緊撥慢移，當遇到痛點或肌腱黏連處時，要著重多操作一會兒或多操作幾遍。作用在腧穴上的點按法會給整套手法錦上添花，帶來畫龍點睛的神之一筆，使每個穴位的功效發(fā)揮到淋漓盡致，可以高整套手法的治療效果。整復類手法屬于腰肌勞損并伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的加減手法，治療時可考慮酌情加減。

滾法和敲法作為結(jié)束手法，可起到局部乃至全身的放松作用，亦可緩解彈撥類手法的刺激，促進血液循環(huán)，使炎性組織更快更好地被機體吸收，給患者帶來全身的輕松和舒適感。

5.5兩側(cè)同治

無論患者是單側(cè)腰痛還是雙側(cè)腰痛，左右兩側(cè)都得進行手法治療（患側(cè)可酌情多操作幾次），以免給患者腰背部帶來一側(cè)松，一側(cè)緊的不協(xié)調(diào)感。人體是一個統(tǒng)一的整體，左右平衡了，才不容易鬧毛病。

5.6預防復發(fā)[6]

治療結(jié)束后，應囑咐患者盡量到戶外鍛煉身體，體育運動或劇烈活動前要做好準備活動，糾正不良的工作姿勢，防止過度勞累，注意腰部保暖，不要隨意睡在潮濕陰冷的地方，建議使用硬板軟墊床，部分患者要注意控制體重。

6 結(jié)語

彈撥法具有舒筋通絡、溫經(jīng)散寒、解痙止痛和促進勞損的腰部肌肉我修復的作用。腰肌勞損的彈撥法治療效果穩(wěn)定，時間短，見效快，無不良反應。它還避免了藥物的毒性副作用和手術(shù)治療的疼痛，患者容易接受。它經(jīng)濟、方便、易學，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2012：213—214.

[2] 張作軍.手法治療腰肌勞損療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志.2018，34（12）.1519-1520

[3] 俞大方.推拿學.第5版.上海：上?？萍汲霭嫔?2001年7月

[4] 畢海金，何煜宇.“腰背委中求”的機制研究概況.河北中醫(yī).2013，35（4）.615-617

[5] 智雄.實用中醫(yī)脊柱病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：594-595.

[6] 徐華洋.改變生活習慣，預防腰肌勞損.光彩.2017，（2）60-61