趙陽(yáng)

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，按實(shí)施護(hù)理方法不同分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后血尿酸水平及干預(yù)后炎癥因子水平，分析兩組干預(yù)后疾病自我管理能力變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)后血尿酸水平低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會(huì)交往生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎癥因子水平，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理干預(yù);痛風(fēng);自我管理疾病能力;疾病控制

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0217-03

Application of targeted nursing intervention in patients with gout

ZHAO Yang

Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in patients with gout. Methods Eighty gout patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by different nursing methods. Routine nursing was used in the control group， and in the observation group， targeted nursing based on the specific conditions was applied. The levels of blood uric acid and inflammatory factors after intervention were compared between the two groups. The changes of disease self-management ability after intervention were analyzed. Results The blood uric acid level in the observation group was lower than that before the intervention and in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of interleukin-1 （IL-1） and interleukin-6（IL-6） in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. In the observation group， the scores of daily living self-care， symptomatic self-treatment， self-disposal on medication， psychological self-regulation and social interaction ability score after intervention were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for gout patients can effectively improve the self-management ability of the disease， reduce the levels of serum uric acid and inflammatory factors， and improve the clinical therapeutic effect.

[Key words] Targeted nursing intervention; Gout; Self-management ability on disease; Disease control

痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制為機(jī)體尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等部位，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥改變的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。本病輔助檢查結(jié)果表現(xiàn)以高尿酸血癥為主[1]，好發(fā)于40歲以上中老年男性患者，同時(shí)絕經(jīng)后婦女亦為好發(fā)人群[2]。研究顯示[3]，尿酸水平的升高，接近10%患者將出現(xiàn)血尿酸鈉鹽沉積于關(guān)節(jié)部位，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，而引起痛風(fēng)的臨床發(fā)作。治療以降尿酸為主，并探討對(duì)癥支持處理[4]。常用藥物有別嘌呤醇，雖有一定臨床效果，但對(duì)HLA-B5801等位基因陽(yáng)性患者存在高敏現(xiàn)象[5]，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。非布司他為一種新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，有效降尿酸同時(shí)，提高治療安全性[6]。但無(wú)論用何種治療方法，有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性，改善臨床治療效果的措施。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者自我管理疾病能力水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，入組前簽署知情同意書，診斷以臨床表現(xiàn)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組者有完全民事責(zé)任人權(quán)利，精神正常，聽力語(yǔ)言等表達(dá)正常，文化程度小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、肢體骨折、對(duì)使用藥物過敏者、妊娠及哺乳期者。按照實(shí)施的護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男20例，女20例;年齡18～50歲，平均（32.3±2.0）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（4.2±0.3）年;明顯痛風(fēng)結(jié)晶25例，肢體關(guān)節(jié)疼痛15例。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡18～50歲，平均（32.4±2.0）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（4.3±0.3）年;明顯痛風(fēng)結(jié)晶24例，肢體關(guān)節(jié)疼痛16例。兩組的性別、年齡、病程、明顯痛風(fēng)結(jié)晶和肢體關(guān)節(jié)疼痛等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如藥物治療，一般護(hù)理，心理干預(yù)等;觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。①入院指導(dǎo)：向患者及家屬介紹就醫(yī)環(huán)境、住院管理制度、探視制度，告知其責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師，講解痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康教育手冊(cè)。②住院期綜合護(hù)理：結(jié)合患者病情，實(shí)施一對(duì)一的健康教育，通過語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)。③出院健康教育：引導(dǎo)患者主動(dòng)掌握自我管理心理調(diào)整方法，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的焦慮、緊張與恐懼等負(fù)面情緒，更好配合醫(yī)師治療，有效降低尿酸，減少?gòu)?fù)發(fā)，囑患者多參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，配合科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以低嘌呤飲食為主，控制外源性核蛋白攝入量，必要時(shí)制定飲食卡，重點(diǎn)關(guān)注嘌呤含量較高食物，尤其在痛風(fēng)急性期嚴(yán)格禁止食用，以免誘發(fā)痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后血尿酸水平及干預(yù)后炎癥因子水平，分析兩組干預(yù)后疾病自我管理能力變化。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血尿酸（磷鎢酸酶法：149～416 μmol/L），炎癥因子：白介素-1（IL-1，ELISA法：0.13～0.25 μg/L）、白介素-6（IL-6，ELISA法：67.37～142.33 ng/L）;疾病自我管理能力指標(biāo)：日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會(huì)交往生活能力5項(xiàng)目，各項(xiàng)目最高為20分，分值越高患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血尿酸水平的比較

干預(yù)前，兩組血尿酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血尿酸水平低于干預(yù)前，觀察組的血尿酸水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后IL-1和IL-6水平的比較

觀察組干預(yù)后IL-1和IL-6水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后疾病自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組的日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會(huì)交往生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會(huì)交往生活能力評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會(huì)交往生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痛風(fēng)屬較常見內(nèi)分泌風(fēng)濕系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)生痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見[7]，隨著痛風(fēng)病程的延長(zhǎng)，可能累及腎臟，導(dǎo)致腎衰竭，而對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[8]。研究顯示[9]，患者疾病的控制與自身管理能力有一定價(jià)值，提高患者自我管理能力，對(duì)提升患者痛風(fēng)臨床治療效果及治療依從性有積極意義。目前臨床對(duì)痛風(fēng)尚無(wú)確切有效的治療方式，且病情發(fā)作與患者自身行為習(xí)慣存在密切相關(guān)性，對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施積極治療同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)十分必要[10-13]。

本研究觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，更好地提高患者自我管理疾病能力水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血尿酸水平低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能更好地降低體內(nèi)尿酸水平。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組IL-1和IL-6水平均低于干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，能顯著降低機(jī)體炎癥反應(yīng)因子，提高兩組治療效果。干預(yù)后觀察組自我管理能力各分項(xiàng)得分均高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理針對(duì)性干預(yù)，能有效的提高患者疾病自我管理能力，而提高臨床治療依從性及治療效果。

對(duì)痛風(fēng)患者的臨床護(hù)理，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，醫(yī)療理念的改變，其提出更高要求[14]，本研究觀察組實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理上以“一切以患者為中心”原則，在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)[15]，兼顧患者社會(huì)屬性。護(hù)理中充分意識(shí)到痛風(fēng)對(duì)患者造成的負(fù)面影響，以及干預(yù)后疾病可能復(fù)發(fā)率，結(jié)合患者自身行為[16]，在患者入院后即開始針對(duì)性健康教育，并根據(jù)患者具體病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在患者入院、住院與出院各階段，進(jìn)行有效的基礎(chǔ)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、遵醫(yī)行為提高[17]，充分認(rèn)識(shí)本病特點(diǎn)，做好認(rèn)知糾正與引導(dǎo)工作，提高患者自我管理能力與意識(shí)，而促進(jìn)疾病恢復(fù)[18]。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效的提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎癥因子水平，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：崔建中）