腹腔鏡手術(shù)對大腸癌的治療效果探討

陳濤

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)對大腸癌的治療效果。方法 78例大腸癌患者， 隨機分為對照組與研究組， 各39例。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療， 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間（65.18±6.28）min、住院時間（9.15±3.41）d、排氣時間（6.41±7.52）h均短于對照組的（100.35±13.24）min、（12.74±6.35）d、（35.41±8.12）h， 術(shù)中出血量（135.32±18.15）ml少于對照組的（165.25±20.18）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白M（IgM）水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予大腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢， 能夠改善患者各項手術(shù)指標(biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 且腹腔鏡手術(shù)治療方法不會影響患者免疫系統(tǒng)功能， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.029

大腸癌是一種常見惡性腫瘤， 手術(shù)是治療大腸癌的常用方法。長期以來， 臨床上都采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療大腸癌患者， 此種手術(shù)治療方法會對患者造成較大損傷， 且極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。在微創(chuàng)手術(shù)理念與技術(shù)快速發(fā)展過程中， 臨床上治療大腸癌患者時多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療干預(yù)， 獲得顯著成效。此次研究主要是探討分析腹腔鏡手術(shù)對大腸癌的治療效果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年11月收治的78例大腸癌患者為研究對象， 隨機分為對照組與研究組， 各39例。對照組男27例， 女12例;年齡60～78歲， 平均年齡（68.7±5.2）歲;腫瘤分期：A期11例， B期17例， C期11例。研究組男30例， 女9例;年齡63～80歲， 平均年齡（70.4±4.8）歲;腫瘤分期：A期10例者， B期16例， C期13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。在手術(shù)前， 患者必須進行腸鏡檢查， 了解腫瘤的病發(fā)位置。手術(shù)切口選擇在下腹部， 同時觀察患者腫瘤發(fā)展情況， 將病變腸管切除， 清掃周邊淋巴結(jié)， 應(yīng)用吻合器吻合處理腸管殘端[2]。將引流管常規(guī)放置于腸管， 縫合手術(shù)切口。

1. 2. 2 研究組 采用腹腔鏡手術(shù)治療， 將臍部作為手術(shù)切口入路建立CO2氣腹， 內(nèi)部壓力控制在14 kPa。腹腔鏡置入腹腔內(nèi)常規(guī)檢查腹腔、盆腔， 了解腫瘤所處位置[3]。根據(jù)手術(shù)操作情況適當(dāng)調(diào)整患者體位。使用超聲刀將腫瘤腸系膜和血管進行分離， 切除病變腸管之后將周邊淋巴結(jié)清掃干凈。根據(jù)腫瘤位置合理選擇手術(shù)切口， 長度控制在5 cm。同時應(yīng)用吻合器吻合處理腸管殘端， 將剩余腸管置入腹腔內(nèi)， 引流管常規(guī)留置， 縫合切口[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察和比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較， 包括腹腔出血、吻合口瘺、腹腔感染。③使用間接酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)（ELISA）檢測C-反應(yīng)蛋白、IgA、IgG、IgM水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時間（65.18±6.28）min、住院時間（9.15±3.41）d、排氣時間（6.41±7.52）h均短于對照組的（100.35±13.24）min、（12.74±6.35）d、（35.41±8.12）h;術(shù)中出血量（135.32±18.15）ml少于對照組的（165.25±20.18）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者C-反應(yīng)蛋白、IgA、IgG、IgM水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者C-反應(yīng)蛋白、IgA、IgG以及IgM水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 大腸癌的發(fā)病率逐年上升， 具備較高的死亡率。在社會經(jīng)濟快速發(fā)展過程中人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生巨大變化， 從而導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率不斷上升[5]。按照相關(guān)資料能夠看出， 中老年群體是患發(fā)大腸癌的主要群體。按照相關(guān)統(tǒng)計報告顯示， 當(dāng)前大腸癌發(fā)病率在全球惡性腫瘤當(dāng)中占據(jù)前三位[6]。按照國內(nèi)外研究能夠看出， 大腸癌的篩查可以有效降低發(fā)病， 然而群體依從性較低， 無法達到預(yù)期的篩查效果。由于大腸癌早期無顯著臨床表現(xiàn)， 部分患者會出現(xiàn)大便潛血、消化不良和不適感。在腫瘤進一步發(fā)展過程中， 部分患者會出現(xiàn)腹部包塊、腹痛以及腸梗阻癥狀， 伴有消瘦、發(fā)熱和貧血等癥狀。由于腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤， 極易導(dǎo)致受累器官組織改變。大腸癌患者由于發(fā)病部位不同， 則會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀與體征。

長期以來， 臨床上在治療大腸癌患者時多應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 然而此種治療方法的效果不理想， 還會對患者造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 不利于術(shù)后恢復(fù)。在微創(chuàng)醫(yī)療理念快速發(fā)展過程中， 臨床上治療大腸癌患者開始應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)干預(yù)方法。按照部分學(xué)者的研究報道顯示， 給予大腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著效果， 能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者恢復(fù)[7]。通過長時間臨床經(jīng)驗?zāi)軌蚩闯觯?腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者的優(yōu)勢包括以下方面：①腹腔鏡器械能夠深入腹腔間隙以及狹窄部位， 有助于擴大手術(shù)視野范圍， 以此降低由于手術(shù)操作所導(dǎo)致的血管損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等;②借助于腹腔鏡引導(dǎo)， 能夠銳性分離患者病變腸管， 以此降低手術(shù)操作的出血量， 還能夠?qū)⒉∽兡c管的腸系膜完整切除[8];③給予大腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療， 可以避免對腸管和腫瘤進行多次擠壓， 由此降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。為了深入研究腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者的治療效果， 此次研究對本院所收治的大腸癌患者治療方法進行比較， 結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時間、住院時間、排氣時間均短于對照組患者， 術(shù)中出血量少于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者C-反應(yīng)蛋白、IgA、IgG以及IgM水平均優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不管是傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 還是腹腔鏡手術(shù)治療， 都會導(dǎo)致大腸癌患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 例如腹腔出血、吻合口瘺、腹腔感染等。在此次研究中， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌能夠使術(shù)后并發(fā)癥減少。大腸癌患者進行治療時必須注重觀察其病情， 并且對病情發(fā)展情況進行評估， 以免疾病惡化發(fā)展。通過密切觀察患者病情， 聯(lián)合醫(yī)藥護理， 這樣能夠降低疾病治療中的不良反應(yīng)， 避免加重患者病情。希望通過此次對大腸癌治療的研究能夠為大腸癌患者的臨床治療與護理提供一定的參考。需要注意的是， 由于此次研究樣本量較少， 因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低， 希望在后期工作中能夠開展大量大腸癌患者的研究， 以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 給予大腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢， 能夠改善患者各項手術(shù)指標(biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 且腹腔鏡手術(shù)治療方法不會影響患者免疫系統(tǒng)功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 滿元， 蔡曉博， 徐成剛. 腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機體免疫功能的影響分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（25）：101-102.

[2] 李偉. 腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡治療大腸癌合并腸梗阻的應(yīng)用比較及對血清DAO、MDA水平的影響. 消化腫瘤雜志（電子版）， 2019， 11（1）：41-45.

[3] 英嵩崧， 陳墅圳， 高志巖. 腸鏡黏膜下注射納米碳定位在早期大腸癌腹腔鏡手術(shù)中的臨床價值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（2）：165-167.

[4] 劉力， 王忠新， 梁家樂. 異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼對腹腔鏡下大腸癌手術(shù)患者的血流動力學(xué)影響研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（2）：287-289.

[5] 王偉， 李樂其， 楚子楊. 腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌臨床效果的比較研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（12）：2202-2203.

[6] 欒忠杰. 研究腹腔鏡輔助下手術(shù)對大腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的影響. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（17）：231-232.

[7] 張巨平. 腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機體免疫功能的影響分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（26）：66-67.

[8] 韓亞升， 張生茂， 蘇楠， 等. 靜吸交替麻醉對減輕老年患者大腸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的作用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（67）：25-26.

[收稿日期：2019-11-05]