吳冬霞　曾峰

【摘要】 目的 探討布地奈德對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）患者炎性因子及肺功能的影響。

方法 86例嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物治療， 觀察組采用布地奈德治療。對(duì)比兩組患者治療后炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-5、IL-8]及肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、殘氣量（RV）、最高呼氣流速（PEF）、殘氣量與肺總量比值（RV/TLC）]變化情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的TNF-α（121.52±30.45）ng/L高于對(duì)照組的（86.25±25.14）ng/L，?IL-4（8.87±2.36）ng/L、IL-5（11.03±3.27）ng/L、IL-8（40.36±6.97）ng/L均顯著低于對(duì)照組的（24.52±11.74）、（31.42±16.21）、（46.25±6.74）ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的FVC（2.95±0.25）L、FEV1（2.13±0.25）L、FEV1/FVC（77.21±4.05）%、PEF（311.19±82.47）ml/s均高于對(duì)照組的（2.35±0.55）L、（1.81±0.42）L、（61.23±4.05）%、（269.21±82.63）ml/s， RV（1.51±0.41）L、RV/TLC（31.03±2.64）%均低于對(duì)照組的（2.31±0.42）L、（42.07±2.67）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用布地奈德治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者臨床效果顯著， 治療后炎性因子水平顯著降低， 肺功能指標(biāo)改善明顯。

【關(guān)鍵詞】 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎;炎性因子;肺功能

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of budesonide on inflammatory factors and pulmonary function in patients with eosinophilic bronchitis （EB）. Methods? ?A total of 86 patients with eosinophilic bronchitis as study subjects were divided into control group and observation group by random number table method， with?43 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics， and the observation group was treated with budesonide. The changes of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin （IL）-4， IL-5， IL-8] and pulmonary function indicators [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/FVC， residual volume （RV）， peak expiratory flow rate （PEF）， RV/total lung capacity （TLC）] after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the TNF-α （121.52±30.45） ng/L in the observation group was higher than （86.25±25.14） ng/L in the control group， and IL-4（8.87±2.36） ng/L， IL-5 （11.03±3.27） ng/L and IL-8 （40.36±6.97） ng/L were significantly lower than （24.52±11.74）， （31.42±16.21） and （46.25±6.74）ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FVC （2.95±0.25） L， FEV1 （2.13±0.25） L， FEV1/FVC （77.21±4.05）% and PEF （311.19±82.47） ml/s in the observation group were higher than （2.35±0.55） L， （1.81±0.42） L， （61.23±4.05）% and （269.21±82.63） ml/s in the control group， and RV （1.51±0.41） L， RV/TLC （31.03±2.64）% were lower than （2.31±0.42） L and （42.07±2.67）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Budesonide shows remarkable clinical effect in the treatment of eosinophilic bronchitis. It can significantly lower the level of inflammatory factors and obviously improved the lung function index.

【Key words】 Eosinophilic bronchitis; Inflammatory factors; Pulmonary function

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種較為常見的支氣管炎類型， 將會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康， 是導(dǎo)致慢性咳嗽的主要原因之一， 需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[1]。為對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)后判斷， 在治療前后臨床醫(yī)護(hù)人員多對(duì)患者的炎性因子水平與肺功能進(jìn)行檢測， 從而能夠有效判定患者機(jī)體炎性因子及肺功能的變化情況[2]。本文從本院選取86例嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者作為研究對(duì)象， 對(duì)布地奈德治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床效果予以了分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的86例嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組男23例， 女20例;年齡28～47歲， 平均年齡（37.5±4.9）歲。觀察組男25例， 女18例;年齡29～47歲， 平均年齡（37.9±5.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②獲得家屬的同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不具備完整的臨床資料;②對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏。

1. 4 方法

1. 4. 1 觀察組 采用布地奈德治療， 吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 國藥準(zhǔn)字H20140475， 規(guī)格：2 ml∶0.5 mg）起始劑量為2次/d， 0.5～1.0 mg/次， 維持劑量為2次/d， 0.25～0.5 mg/次， 連續(xù)治療1個(gè)月。若使用3 d后未獲得良好的效果， 則服用甲潑尼龍（Pfizer Italia Srl， 國藥準(zhǔn)字H20150245， 規(guī)格：4 mg×30片）， 1次/d， 10 mg/次口服， 連續(xù)服用10 d。

1. 4. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)抗菌藥物治療， 青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H36020227）每6～8小時(shí)1次， 250～500 mg/次， 連續(xù)服用5 d。

1. 5 觀察指標(biāo)

1. 5. 1 治療后炎性因子水平 治療前后抽取患者4 ml靜脈血， 使用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-8水平， 運(yùn)用雙抗體夾心測定IL-4、IL-5水平。

1. 5. 2 治療后肺功能指標(biāo) 主要包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、RV、PEF、RV/TLC。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后炎性因子水平比較 治療后， 觀察組患者的TNF-α（121.52±30.45）ng/L高于對(duì)照組的（86.25±25.14）ng/L， IL-4（8.87±2.36）ng/L、IL-5（11.03±3.27）ng/L、IL-8（40.36±6.97）ng/L均顯著低于對(duì)照組的（24.52±11.74）、（31.42±16.21）、（46.25±6.74）ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、RV、PEF、RV/TLC水平比較 治療后， 觀察組患者的FVC（2.95±0.25）L、FEV1（2.13±0.25）L、FEV1/FVC（77.21±4.05）%、PEF（311.19±82.47）ml/s均高于對(duì)照組的（2.35±0.55）L、（1.81±0.42）L、（61.23±4.05）%、（269.21±82.63）ml/s， RV（1.51±0.41）L、RV/TLC（31.03±2.64）%均低于對(duì)照組的（2.31±0.42）L、（42.07±2.67）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過查閱相關(guān)資料可知[4]， IL-5是導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增多的重要因素， 對(duì)于嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者與普通慢性支氣管炎患者進(jìn)行比較， 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者體內(nèi)IL-5水平均升高;依據(jù)近年來相關(guān)研究顯示[5]， 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者的IL-8水平也顯著升高， 并且誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞比例也增高， 由此說明嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎不單純是嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥， 同時(shí)可能與哮喘類似， 表現(xiàn)為以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主， 并且有多種炎性因子共同參與。當(dāng)單核巨噬細(xì)胞應(yīng)答各種刺激時(shí)將會(huì)產(chǎn)生TNF-α， 是機(jī)體炎癥及免疫反應(yīng)與增強(qiáng)單核細(xì)胞活力的重要調(diào)節(jié)因子。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組TNF-α水平高于對(duì)照組， IL-4、IL-5、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于對(duì)照組， RV、RV/TLC水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：布地奈德屬于一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素， 可有效增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性， 在支氣管哮喘患者中可發(fā)揮良好的治療效果， 但同樣存在過量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況， 所以需有效控制布地奈德的用量。布地奈德的應(yīng)用價(jià)值主要可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[6-10]：①抗炎。對(duì)細(xì)支氣管局部炎癥具有良好的緩解作用， 同時(shí)可促使腫脹的毛細(xì)支氣管保持暢通狀態(tài);②抗過敏。對(duì)過敏反應(yīng)產(chǎn)生抑制的緩解可分為多個(gè)方面， 不僅具有降低過敏介質(zhì)的作用， 而且可減少過敏介子;③可促使β2腎上腺素受體反應(yīng)性增強(qiáng)。

綜上所述， 采用布地奈德治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者臨床效果顯著， 治療后炎性因子水平顯著降低， 肺功能指標(biāo)改善明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧麗君. 病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的檢測與臨床意義. 臨床研究， 2016， 24（11）：154-155.

[2] 陳平. 病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的監(jiān)測及臨床意義. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：37-38.

[3] 張暉， 王占峰. 病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的檢測及臨床意義. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（15）：60-61.

[4] 陳永英， 胡鵬飛， 董啟忠， 等. 閉塞性細(xì)支氣管炎患兒病情進(jìn)展程度與肺功能、VEGF及炎性因子的關(guān)系研究. 臨床肺科雜志， 2017， 22（7）：1297-1301.

[5] 陳運(yùn)旺， 辜德明. 布地奈德對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒炎性因子的調(diào)節(jié)作用及臨床療效分析. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（4）：753-756.

[6] 楊瑞春， 黎芬芬. 中醫(yī)針刺治療對(duì)慢性支氣管炎患者血清炎性介質(zhì)及臨床療效的影響. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（6）：73-75.

[7] 于欣. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）患者的臨床療效. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（24）：17-19.

[8] 張韜. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的療效. 四川醫(yī)學(xué)， 2018（8）：909-912.

[9] 黃敏， 舒暢， 莫丹， 等. 布地奈德對(duì)老年急性支氣管炎患者臨床癥狀及肺功能的影響. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2018， 11（3）：295-298.

[10] 李衛(wèi)， 楊宗皓. 多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效及對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞、炎性因子的影響. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 15（6）：159-162.

[收稿日期：2019-05-20]