不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

陳振娟

【摘要】 目的 探討不同濃度的羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的效果， 總結(jié)最優(yōu)的麻醉藥物濃度， 提升麻醉效果。方法 96例行上肢手術(shù)治療的患者， 根據(jù)患者麻醉過程中使用羅哌卡因的濃度不同分為對照組與觀察組， 各48例。對照組患者采用0.3%濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 觀察組患者采用0.5%濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間以及麻醉起效時間及麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時間（12.54±1.23）min短于對照組（16.17±1.51）min， 麻醉鎮(zhèn)痛時間（9.68±2.16）min、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間（9.24±3.01）min均長于對照組（7.42±1.98）、（7.18±2.94）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率97.92%高于對照組的 81.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者采用0.5%羅哌卡因濃度麻醉， 起效更快， 鎮(zhèn)痛時間較長， 運(yùn)動阻滯恢復(fù)快， 總體麻醉效果要優(yōu)于采用0.3%羅哌卡因濃度麻醉的效果， 值得臨床加以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);羅哌卡因;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.048

近年來， 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展， 交通事故的發(fā)生率也明顯增加， 導(dǎo)致骨科上肢骨折患者在臨床上的數(shù)目逐年增長。骨科上肢骨折患者臨床治療的過程中常用的手術(shù)治療， 在手術(shù)期間常用的麻醉方式為肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 早期臨床上采用該方法治療時均為盲探式操作， 對患者的創(chuàng)傷較大， 且影響手術(shù)的成功率[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床治療中被廣大醫(yī)患所青睞。通過超聲引導(dǎo)輔助麻醉， 進(jìn)而有效的提高臨床效果， 但該方法在臨床治療過程中需綜合考慮麻醉對手術(shù)的影響， 合理的麻醉藥物濃度以及鎮(zhèn)痛維持時間和神經(jīng)阻滯效果等之間存在密切的聯(lián)系[2]。因此， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床應(yīng)用過程中如何正確的選擇麻醉藥物以及藥物濃度意義重大。本文探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的作用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年5月本院收治的96例行上肢手術(shù)治療的患者為研究對象， 根據(jù)患者麻醉過程中使用羅哌卡因的濃度不同分為對照組與觀察組， 各48例。對照組男26例， 女22例;年齡21～67歲， 平均年齡（43.52±7.98）歲;其中上臂手術(shù)23例， 前臂橈側(cè)手術(shù)16例， 手部橈側(cè)手術(shù)9例。觀察組男27例， 女21例;年齡20～68歲， 平均年齡（44.05±8.02）歲;其中上臂手術(shù)24例， 前臂橈側(cè)手術(shù)17例， 手部橈側(cè)手術(shù)7例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究所有患者均采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 所有患者及家屬均知情并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;神經(jīng)功能異常者。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的審核并獲得批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行手術(shù)， 具體內(nèi)容為：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)時候， 對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 觀察患者的血氧飽和度， 同時測量血壓、心率等生命體征變化， 認(rèn)真記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。護(hù)理人員對患者的手術(shù)體位進(jìn)行矯正， 確?；颊卟扇∵m合的體位， 主要以去枕平臥位， 患者的頭部偏向一側(cè)， 之后遵醫(yī)囑進(jìn)行麻醉， 靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg進(jìn)行麻醉， 叮囑患者保持身體放松， 并使手臂自然伸展。之后利用超聲引導(dǎo)掃描患者的肌間溝臂叢神經(jīng)， 控制探頭頻率為7～15 MHz， 直到探查到患者前斜角肌外部下方出現(xiàn)圓形低回聲的神經(jīng)干， 之后結(jié)合患者的具體情況， 緩慢移動超聲探頭， 以保證臂叢影像位于圖像的正中央。之后依次鏈接注射針頭、注射器和延長管， 利用超聲引導(dǎo)調(diào)整進(jìn)針的角度以及深度。在患者的臂叢后外側(cè)和貼近臂叢神經(jīng)部位， 當(dāng)無回抽血之后， 將麻藥注入進(jìn)行麻醉[3]。對照組患者采用0.3%羅哌卡因濃度進(jìn)行麻醉， 當(dāng)無回抽血后， 皮下注入10 ml 0.3%羅哌卡因， 及時調(diào)整進(jìn)針的角度， 將針尖推至臂叢前上方使其靠近患者的臂叢神經(jīng)， 之后再次回抽無血之后， 注入剩下的10 ml 0.3%羅哌卡因。觀察組患者采用0.5%羅哌卡因濃度進(jìn)行麻醉， 當(dāng)無回抽血后， 皮下注入10 ml 0.5%羅哌卡因， 及時調(diào)整進(jìn)針的角度， 將針尖推至臂叢前上方使其靠近患者的臂叢神經(jīng)， 之后再次回抽無血之后， 注入剩下的10 ml 0.5%羅哌卡因[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組麻醉鎮(zhèn)痛時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間以及麻醉起效時間及麻醉效果進(jìn)行比較。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者術(shù)后無痛感及不適感， 肌松效果良好;有效：患者術(shù)中有輕微的痛感， 略感不適， 肌松效果較好;無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉指標(biāo)比較 觀察組患者麻醉起效時間（12.54±1.23）min短于對照組（16.17±1.51）min， 麻醉鎮(zhèn)痛時間（9.68±2.16）min、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間（9.24±3.01）min均長于對照組（7.42±1.98）、（7.18±2.94）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉效果比較 觀察組顯效31例， 有效16例， 無效1例;對照組顯效24例， 有效15例， 無效9例。觀察組的總有效率97.92%高于對照組的 81.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上肢骨折是目前骨科臨床上常見的病患， 患者多采用手術(shù)治療， 在手術(shù)治療的過程中結(jié)合患者的具體上肢骨折情況常采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉。早期臨床上對患者進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時是盲探操作， 對患者的損傷性較大， 且成功了較低， 也極易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生， 不僅在一定程度上影響了手術(shù)的治療效果， 同時也對患者的后期恢復(fù)產(chǎn)生了較大的影響。因此， 探尋一種合理的麻醉方式及麻醉藥物， 以有效的提高上肢骨折患者的治療效果意義重大。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床上的應(yīng)用越來越廣， 其中骨折、外傷以及肌腱斷裂等患者在臨床麻醉上采用該方法進(jìn)行麻醉治療[6]。

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉主要是在術(shù)前麻醉時通過超聲定位， 準(zhǔn)確的確定麻醉的位置， 且操作醫(yī)師可以清晰的觀察到患者的臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及周圍神經(jīng)阻滯， 有效的避免了盲探操作時對患者的損傷;另外， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉也可以有效的確保麻醉藥物均勻到作用到神經(jīng)周圍， 進(jìn)而有效的提高麻醉的效果和成功率[2]。在手術(shù)過程中， 麻醉效果的高低與麻醉部位的選取和麻醉藥物的選取均具有緊密的聯(lián)系。大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)， 麻醉效果的優(yōu)劣和麻醉藥物濃度之間具有較大的聯(lián)系， 理論認(rèn)為麻醉藥物濃度越高， 麻醉效果越好， 但該濃度也必須呈現(xiàn)在一定的濃度范圍內(nèi)， 如果超過最佳濃度范圍， 則會對患者產(chǎn)生一定的不可逆損傷， 且會誘發(fā)一定的副作用， 影響臨床效果[7]。

羅哌卡因是目前臨床上使用率較高的麻醉藥物， 該藥物是一種長效酰胺類局部麻醉藥， 其主要是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道， 進(jìn)而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)和興奮， 發(fā)揮麻醉的效果， 且該藥物對心臟幾乎無毒副作用， 且具有良好的鎮(zhèn)痛效果[8]。另外， 采用硬膜外用藥可以有效的延長藥物的半衰期， 有助于藥物的吸收效果。目前臨床上對于羅哌卡因在臨床超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的最佳用藥濃度并無統(tǒng)一的定論。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[9]， 采用0.2%羅哌卡因進(jìn)行麻醉時幾乎沒有運(yùn)動神經(jīng)阻滯的效果;濃度為0.75%羅哌卡因進(jìn)行麻醉時可以取得良好的運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果， 但是也會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加。因此， 在臨床采用羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時， 不僅需要確保麻醉的效果同時需要保證臨床用藥的安全性。

本次研究通過對本院收治的96例采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者進(jìn)行研究， 探討不同濃度羅哌卡因的麻醉效果。結(jié)果顯示， 觀察組患者采用0.5%羅哌卡因麻醉的效果明顯高于對照組， 而觀察組患者麻醉起效時間也明顯短于對照組， 鎮(zhèn)痛時間和神經(jīng)阻滯麻醉時間均明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉采用0.5%羅哌卡因麻醉時的效果優(yōu)于0.3%羅哌卡因麻醉的效果， 起效快， 且鎮(zhèn)痛效果良好， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-10-16]