廖亮榮

【摘要】 目的 探討單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果。方法 52例ABO溶血病新生兒作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表分組法分為觀察組與對照組， 各26例。對照組患兒給予多次小劑量丙種球蛋白治療， 觀察組給予單次大劑量丙種球蛋白治療。比較兩組患兒治療前與治療1、2、3 d后膽紅素水平;治療前與治療30 d后紅細胞計數(shù);黃疸達高峰時間、黃疸消退時間及黃疸高峰期膽紅素水平。結果 治療1 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（213.4±76.5）μmol/L， 低于對照組的（298.3±81.6）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療2 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（206.8±67.2）μmol/L， 低于對照組的（278.2±72.2）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療3 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平為（191.8±61.5）μmol/L， 低于對照組的（258.3±54.4）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療30 d后， 觀察組患兒的紅細胞計數(shù)為（3.84±0.53）×1012/L， 高于對照組的（3.39±0.51）×1012/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒的黃疸達高峰時間、高峰期膽紅素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患兒的黃疸消退時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予ABO溶血病患兒單次大劑量丙種球蛋白治療， 效果顯著， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 單次大劑量丙種球蛋白;新生兒ABO溶血病;黃疸

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of single dose of γ-globulin in the treatment of neonatal ABO hemolytic disease. Methods? ?A total of 52 cases of neonatal ABO hemolytic disease as study subjects were divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was treated by multiple low-dose of γ-globulin， and the observation group was treated by single large dose of γ-globulin. Comparison was made on bilirubin level before treatment and after 1， 2 and 3 d of treatment; red blood cell count before treatment and after 30 d of treatment; jaundice arriving peak time， jaundice regression time and bilirubin level during peak jaundice between the two groups. Results? ?After 1 d of treatment， the bilirubin level was （213.4±76.5） μmol/L in the observation group， which was lower than （298.3±81.6） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 d of treatment， the bilirubin level was （206.8±67.2） μmol/L in the observation group， which was lower than （278.2±72.2） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 d?of treatment， the bilirubin level was （191.8±61.5） μmol/L in the observation group， which was lower than （258.3±54.4） μmol/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 30 d of treatment， the? red blood cell count was （3.84±0.53）×1012/L in the observation group， which was higher than （3.39±0.51）×1012/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in jaundice arriving peak time and bilirubin level during peak jaundice between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in jaundice regression time between the two groups （P<0.05）. Conclusion? ?Single large dose of γ-globulin shows remarkable effect in the treatment of ABO hemolytic disease children， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Single large dose of γ-globulin; Neonatal ABO hemolytic disease; Jaundice

新生兒在出生1個月內(nèi)稱之為新生兒時期[1]， 新生兒時期不僅是新生兒生長發(fā)育的關鍵時期， 由于新生兒出生時間短， 機體抵抗力相對較弱， 因此也是新生兒患病高危時期[2]。ABO溶血病是臨床中較為常見的新生兒疾病， 是引發(fā)新生兒出現(xiàn)黃疸的主要原因[3]， 在治療不及時的情況下， 新生兒極易合并膽紅素腦病， 使新生兒產(chǎn)生智力下降、聽力下降等后遺癥， 嚴重者將出現(xiàn)腦癱等嚴重疾病[4]， 對新生兒生活質(zhì)量帶來極大影響， 因此， 要及時對新生兒ABO溶血病進行有效治療， 有研究表明：大量單劑量丙種球蛋白對治療ABO溶血病效果顯著[5]。基于此， 本次研究針對單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果展開探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月1日～2019年3月1日本院收治的52例ABO溶血病新生兒作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表分組法將其分為觀察組與對照組， 各26例。觀察組中男14例， 女12例;胎齡38～41周， 平均胎齡（40.32±0.54）周;體重2513～4625 g， 平均體重（2896±623）g;黃疸出現(xiàn)時間為出生后16～26 h， 平均黃疸出現(xiàn)時間為出生后（19.65±2.31）h;血紅蛋白值121.5～162.8 g/L， 平均血紅蛋白值（141.52±12.05）g/L;血型：A型血12例， B型血14例。對照組中男13例， 女13例;胎齡39～41周， 平均胎齡（40.16±0.85）周;體重2632～4582 g， 平均體重（2931±152）g;黃疸出現(xiàn)時間為出生后15～25 h， 平均黃疸出現(xiàn)時間為出生后（18.59±3.09）h;血紅蛋白值123.6～169.2 g/L， 平均血紅蛋白值（140.41±11.06）g/L;血型：A型血13例， B型血13例。兩組患兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①母嬰ABO血型不合， 臨床出現(xiàn)黃疸、溶血與貧血癥狀患兒;②直接抗人球蛋白實驗為陽性或釋放實驗為陽性;③新生兒出生24 h內(nèi)發(fā)展為高膽紅素血癥， 血清總膽紅素≥220 μmol/L;④家屬同意治療方案并簽署同意知情書。排除標準：①胎齡不足月患兒;②缺氧、脫水、發(fā)熱等疾病患兒;③高滲血癥、高碳酸血癥、感染等疾病患兒;④家屬不同意治療方案患兒。

1. 3 方法 兩組患兒均在確診后實施丙種球蛋白治療， 共同接受藍光治療， 補足液體、熱卡、糾正酸中毒、輸入白蛋白與血， 直至黃疸消退后停止， 當黃疸再次升起時應再次進行藍光照射， 照射時間不得>72 h， 同時為患兒進行人工按摩， 緩解患兒不安情緒。在此基礎上， 對照組患兒給予多次小劑量丙種球蛋白治療， 用量為500 mg/（kg·d）， 連續(xù)使用3 d;觀察組給予單次大劑量丙種球蛋白治療， 靜脈滴注4～6 h， 2.5 g/瓶，?一次性治療， 在治療過程中嚴密觀察患兒黃疸進展情況與其他臨床癥狀， 達到換血指標時立即實施患血治療。

1. 4 觀察指標 比較兩組患兒治療前與治療1、2、3 d后膽紅素水平;治療前與治療30 d后紅細胞計數(shù);黃疸達高峰時間、黃疸消退時間及黃疸高峰期膽紅素水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較 治療前， 兩組患兒的膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、2、3 d后， 觀察組患兒的膽紅素水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后紅細胞計數(shù)水平比較 治療前， 兩組患兒的紅細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療30 d后， 觀察組患兒的紅細胞計數(shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒黃疸達高峰時間、黃疸消退時間、高峰期膽紅素水平比較 兩組患兒的黃疸達高峰時間、高峰期膽紅素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患兒的黃疸消退時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒溶血病主要發(fā)病原因在于母嬰血型不合， 胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病[6]， 新生兒溶血病是指由于母子血型不合， 母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體， 這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血。ABO血型不合最為常見， ABO血型不合溶血病一般發(fā)生在產(chǎn)婦為O型血， 新生兒為A型或B型血， 該病會引發(fā)新生兒出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀， 嚴重者將導致新生兒死亡或留有嚴重后遺癥[7]。丙種球蛋白具有封閉Fc受體、組織紅細胞被破壞等作用， 因此用于新生兒溶血癥中效果良好[8]。

綜上所述， 單次大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的效果顯著， 具有一定臨床意義。

參考文獻

[1] 閆杰. 丙種球蛋白不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的療效比較. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（36）：172.

[2] 李名鋒. 靜脈注射用免疫丙種球蛋白不同給藥劑量治療新生兒ABO溶血病的臨床效果. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 4（3）：99-100.

[3] 日孜萬古麗·買吐送， 任秀琴， 塔西甫拉提·阿力馬斯. 靜脈輸注的免疫丙種球蛋白（IVIG）不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床療效比較. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（36）：262.

[4] 吳艷蓉， 梁躍波， 冉敏， 等. 不同劑量免疫丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的臨床療效觀察. 廣西醫(yī)科大學學報， 2018， 35（7）：968-972.

[5] 馮乃超， 鐘麗花， 胡玲. 單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（11）：1592-1593.

[6] 李偉英. 靜脈輸注免疫丙種球蛋白給藥方式對新生兒ABO溶血病的影響. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2018， 28（17）：129-131.

[7] 黃英. 靜脈輸注的免疫丙種球蛋白（IVIG）不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床療效比較. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（25）：128-129.

[8] 劉云鳳， 鄒朝春， 楊華琴， 等. 靜脈輸注的免疫丙種球蛋白（IVIG）不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床療效比較. 中國實驗血液學雜志， 2016， 24（6）：1842-1845.

[收稿日期：2019-05-07]