美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的價(jià)值分析

趙燕如

【摘要】 目的 分析美沙拉嗪聯(lián)合益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法 136例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 按照數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組， 每組68例。對(duì)照組予以美沙拉嗪腸溶片治療， 治療組予以美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療。比較兩組癥狀積分、鏡檢積分、臨床療效以及超氧化物歧化酶（SOD）、血清脂質(zhì)過氧化物（LPO）、白介素-23（IL-23）、白介素-17（IL-17）水平。結(jié)果 治療后， 兩組癥狀積分及鏡檢積分均低于治療前， 且治療組癥狀積分（2.48±0.78）分和鏡檢積分（1.05±0.31）分均低于對(duì)照組的（4.35±1.06）、（1.61±0.55）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于治療前， 且治療組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎可獲得理想作用效果， 能夠幫助患者控制癥狀、改善病情， 調(diào)節(jié)各項(xiàng)身體指標(biāo)， 是對(duì)患者生活質(zhì)量與預(yù)后的保障。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;美沙拉嗪;炎性指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.052

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與多種因素相關(guān)， 發(fā)生后癥狀反復(fù)、病程漫長， 給患者心理、生理造成了非常大的消極影響。此類患者多予以用藥治療， 但并沒有能夠治愈的藥物， 科學(xué)、有效的用藥方案是幫助患者調(diào)節(jié)身體狀態(tài)、控制病情的關(guān)鍵。美沙拉嗪是治療此癥常用藥， 而鑒于此類患者多存在腸道菌群失調(diào)狀況， 多應(yīng)用益生菌予以干預(yù)[1]。本文分析了美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果， 選擇本院2017年4月～2018年12月收治的136例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院本院2017年4月～2018年12月收治的136例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 按照數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組， 每組68例。治療組男38例， 女30例;年齡28～62歲， 平均年齡（47.15±6.39）歲;病程3個(gè)月～3年， 平均病程（1.15±0.62）年。對(duì)照組男40例， 女28例;年齡27～64歲， 平均年齡（48.62±7.21）歲;病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.27±0.62）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療， 包括應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡等。對(duì)照組予以美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980148， 規(guī)格：0.25 g/片）治療， 1 g/次， 4次/d。治療組予以美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字S10950032， 規(guī)格：0.21 g/粒）治療， 美沙拉嗪的用法與對(duì)照組相同;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2～4粒/次， 2次/d。兩組患者均進(jìn)行8周的用藥治療， 治療期間加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察， 同時(shí)根據(jù)患者的病情變化靈活調(diào)整用藥劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組癥狀積分、鏡檢積分、臨床療效以及SOD、LPO、IL-23、IL-17水平。觀察患者治療前后血便、腹痛、腹脹、大便次數(shù)等癥狀變化， 進(jìn)行癥狀積分評(píng)估， 并由同一組人員幫助患者在用藥前和用藥結(jié)束時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查， 評(píng)估鏡檢積分變化， 評(píng)分降低說明患者癥狀改善越良好。幫助患者在用藥前后進(jìn)行炎性因子相關(guān)指標(biāo)檢測， 包括IL-17、IL-23等;用藥前后進(jìn)行氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)檢測， 包括LPO、SOD水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥結(jié)束后患者相關(guān)癥狀消失， 腸鏡檢查結(jié)果無異常， 評(píng)估為顯效;用藥結(jié)束后患者相關(guān)癥狀顯著緩解， 腸鏡檢查結(jié)果提示有明顯改善， 評(píng)估為有效;用藥結(jié)束后患者相關(guān)癥狀、腸鏡檢查無明顯變化， 或病情加重， 評(píng)估為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀積分和鏡檢積分比較 治療前， 兩組癥狀積分和鏡檢積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組癥狀積分及鏡檢積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平比較 治療前， 兩組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于治療前， 且治療組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病， 也是臨床發(fā)生率較高的疾病類型， 是一種在腸黏膜發(fā)生的非特異性炎性疾病， 有病程長、容易反復(fù)、病理復(fù)雜且不易根治等特點(diǎn)。其發(fā)生并無年齡限制， 任何年齡段人群均可能發(fā)生， 對(duì)患者機(jī)體、生活均會(huì)造成不良影響[2]。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位多存在于結(jié)腸黏膜與黏膜下層， 以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見， 分布特點(diǎn)為連續(xù)、彌漫性， 有時(shí)也會(huì)延伸到降結(jié)腸， 少部分甚至延伸至整個(gè)結(jié)腸， 若累及于此， 會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。通常此癥發(fā)病相對(duì)緩慢， 僅有少數(shù)為暴發(fā)性起病。疾病發(fā)生后， 腹痛、腹瀉、膿血便、黏膜充血是常見癥狀表現(xiàn)， 疾病進(jìn)行能誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至增加了發(fā)生結(jié)、直腸癌的幾率， 必須予以謹(jǐn)慎對(duì)待[3]。潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)機(jī)制現(xiàn)階段并沒有完全明晰， 誘發(fā)因素較多， 其中氧自由基異常、感染、遺傳較為常見， 而疾病發(fā)現(xiàn)、反復(fù)與機(jī)體免疫機(jī)制有密切關(guān)聯(lián)， 機(jī)體腸道內(nèi)促炎因子有動(dòng)態(tài)失衡狀況存在是由此此癥重要原因， 有研究指出， 此類患者處于疾病活動(dòng)期時(shí)與健康人群對(duì)比， 血液有高凝狀況， 這種狀況越嚴(yán)重也導(dǎo)致病情加重， 容易形成局部血栓， 造成了黏膜潰瘍[2]。目前臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎， 還沒有特異性療法， 以綜合用藥為主， 用以控制病情， 幫助患者獲得長期緩解效果[4]。

氨基水楊酸類藥物常參與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療， 用藥效果獲得了廣泛的認(rèn)可。其中美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸類制劑， 是目前治療此癥一線用藥， 患者在應(yīng)用后， 藥物有效成分可抑制產(chǎn)道內(nèi)過氧化物酶， 獲得炎性癥狀控制效果， 同時(shí)能夠降低黏膜承受的損傷， 起到控制病情的目的[5]。美沙拉嗪內(nèi)并沒有磺胺吡啶的成分存在， 可以在回腸末段與結(jié)腸定向釋放， 在很大程度上避免了經(jīng)上消化道吸收的幾率， 確保了藥物在局部有效、緩慢釋放， 是治療效果的保障， 也減少了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 更利于患者接受。越來越多的報(bào)道指出， 腸道微生物菌群失衡與疾病發(fā)生、反復(fù)相關(guān)， 而此類患者腸黏膜局部多存在缺失益生菌且革蘭陰性菌顯著增多的狀況， 益生菌作為機(jī)體腸道中優(yōu)勢群， 菌群失調(diào)改善效果， 可促進(jìn)局部微生態(tài)平衡恢復(fù)， 因此益生菌的科學(xué)補(bǔ)充對(duì)治療效果有積極的意義[6-8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是應(yīng)用率較高的益生菌， 其內(nèi)含有雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌， 在應(yīng)用后可與局部特異微生物、上皮細(xì)胞起到調(diào)節(jié)作用， 利用細(xì)胞間信號(hào)傳遞改善、免疫細(xì)胞活性調(diào)節(jié)等途徑， 對(duì)炎性因子進(jìn)行抑制， 獲得抗炎效果， 以此恢復(fù)腸道菌群平衡。同時(shí)， 益生菌能夠?qū)δc黏膜屏障機(jī)能予以強(qiáng)化， 發(fā)揮阻斷病原菌入侵的作用， 并能夠?qū)γ庖邫C(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 更利于屏障功能強(qiáng)化。此外， 益生菌對(duì)腸道維持正常pH值起到了重要作用。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組癥狀積分及鏡檢積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于治療前， 且治療組SOD、LPO、IL-23、IL-17水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果， 能夠有效對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激、炎性因子進(jìn)行調(diào)節(jié)， 進(jìn)而有效緩解癥狀。

綜上所述， 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎可獲得理想作用效果， 能夠幫助患者控制癥狀、改善病情， 調(diào)節(jié)各項(xiàng)身體指標(biāo)， 是對(duì)患者生活質(zhì)量與預(yù)后的保障。

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[收稿日期：2019-07-02]