王艷坤

【摘 要】??目的： 探究對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在介入治療過程中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值分析。 方法： 現(xiàn)選取2016年6月-2019年6月來我院就診的30例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的實(shí)驗(yàn)組和采用丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉的實(shí)驗(yàn)組，每組各15例，對(duì)兩組患者拔管時(shí)間，清醒時(shí)間和不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者拔管用時(shí)和清醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)組人數(shù)與對(duì)照組相比不存在差異（P>0.05）。 結(jié)論： 使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入治療時(shí)具有較好的麻醉效果，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 丙泊酚;瑞芬太尼;靜脈麻醉;介入治療;腦動(dòng)脈瘤;應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】? R749.053?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-125-01

介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展使得在進(jìn)行動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)，動(dòng)脈瘤血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)等血管內(nèi)操作手術(shù)提供了影像技術(shù)支持 [1] 。理想的介入麻醉應(yīng)該有較為持久的鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，用藥安全性高，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低。本文重點(diǎn)在于探究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在介入治療過程的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年6月-2019年6月在我院接受診治的腦動(dòng)脈瘤患者30例，將他們按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各15例。排除肝腎等器官不具備正常功能的患者，排除不能進(jìn)行手術(shù)介入治療或不適合手術(shù)治療及進(jìn)行麻醉的患者，所有患者及其家屬均知曉本研究和手術(shù)麻醉方式。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27-69歲，平均（52.1±4.7）歲，男7例，女8例;對(duì)照組患者年齡27-69歲，平均（51.8±3.2）歲，男8例，女7例。兩組患者資料大體上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均行常規(guī)檢查，包括血氧濃度，血壓及實(shí)時(shí)心電圖等，為患者建立靜脈通道 [2] 。靜脈注射咪達(dá)唑侖，丙泊酚，芬太尼，羅庫溴銨和艾司洛爾等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為患者插入導(dǎo)氣管并連接呼吸機(jī)，維持二氧化碳?jí)毫μ幱?5-35mmHg范圍。此外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者以靜脈微量泵注方式以每小時(shí)3 ～ 5mg/kg的量為患者持續(xù)注入丙泊酚，以每小時(shí)6.0 ～ 15.0μg/kg的量為患者持續(xù)注入瑞芬太尼，若患者手術(shù)在120min內(nèi)能完成，不需要注射肌松藥物，否則每小時(shí)以0.15mg/kg劑量注入羅庫溴銨。為防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣等事件，還需要再手術(shù)中持續(xù)注入一定量的乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀氯化鈉溶液。對(duì)照組則以靜脈微量泵注方式以每小時(shí)3 ～ 5mg/kg的量為患者持續(xù)注入丙泊酚，以每小時(shí)3.0μg/kg的量為患者持續(xù)注入瑞芬太尼，并根據(jù)患者情況以每小時(shí)2μg/kg劑量追加芬太尼，其他肌松藥物等使用方式同實(shí)驗(yàn)組一致，手術(shù)完成后將患者送回至恢復(fù)室，等到患者清醒后并可以按照指令配合活動(dòng)拔管后，觀察0.5h，若無異常，送回手術(shù)室。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)兩組腦動(dòng)脈瘤患者拔管時(shí)間，清醒時(shí)間進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 對(duì)兩組兩組腦動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，計(jì)量資料用（x ±s）描述，組間經(jīng)t和x 2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)，具有可比意義。

2 結(jié)果

2.1 患者拔管時(shí)間，清醒時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組腦動(dòng)脈瘤患者拔管時(shí)間和情緒用時(shí)進(jìn)行記錄發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組拔管用時(shí)及清醒用時(shí)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)情況

結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)情況無顯著差異（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)比對(duì)照組少，表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉也具有較高安全性，詳情見表2。

3 討論

近年來，手術(shù)類型及難度增加導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)外科在手術(shù)治療過程中要有較好的麻醉 [3] 。以往動(dòng)脈瘤治療過程中，常使用局部麻醉聯(lián)合使用神經(jīng)安定藥物，但此種麻醉方式的缺點(diǎn)在于時(shí)間較短，不能滿足較難找到血管栓塞的患者。為避免患者在體位方面不能忍受，臨床先多采用全身麻醉，腦動(dòng)脈瘤手術(shù)對(duì)肌松藥物要求低，但對(duì)深度麻醉鎮(zhèn)痛效果要求高，要保證患者在麻醉后還能較快蘇醒并恢復(fù)意識(shí)。丙泊酚具有起效快且麻醉效果強(qiáng)，患者用后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn) [4] 。屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物的瑞芬太尼起效快，短時(shí)間內(nèi)能在組織和血液中溶解，消除半衰期和分布半衰期均較短，可控性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好，大量使用也不會(huì)蓄積，對(duì)患者安全性高 [5] 。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在介入治療過程中選用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方式的對(duì)照組患者在拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），雖然實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的人數(shù)相對(duì)較低，但兩組患者不良反應(yīng)率并無顯著差異（P>0.05），這可能與樣本數(shù)較少有關(guān)，但也表明了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的麻醉方式的安全性。再一次驗(yàn)證了在治療腦動(dòng)脈瘤患者時(shí)使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉具有較好的麻醉效果，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 林倫剛.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，12（27）：42-43.

[2] 秦正敏.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2017，3（7）：15.

[3] 蘇含武，楊永智，盧春霞.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的發(fā)生情況[J].醫(yī)藥前沿，2017，15（30）：157-158.

[4] 陳再興，劉勇軍，徐名開，etal.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在急腹癥患者感染性休克中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，2（6）：259-260.

[5] 周會(huì)麗.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，7（14）：82.