宋廣

【摘 要】??目的： 探討阿立哌唑、氯氮平治療難治性精神分裂癥預(yù)后效果。 方法： 我院100例2017.1至2018.2難治性精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，氯氮平組采取氯氮平治療，阿立哌唑組則采取阿立哌唑治療。比較效果。 結(jié)果： 阿立哌唑組療效和氯氮平組相似，P>0.05， 治療前氯氮平組、阿立哌唑組PANSS評分相近，P>0.05;治療后阿立哌唑組PANSS評分和氯氮平組相似，P>0.05。阿立哌唑組病情改善的時(shí)間和氯氮平組相似，P>0.05，阿立哌唑組病情改善的時(shí)間是3.11±1.41周，氯氮平組是3.18±1.21周。阿立哌唑組不良反應(yīng)少于氯氮平組，P<0.05，其中，氯氮平組有12例不良反應(yīng)發(fā)生，阿立哌唑組有5例不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論： 阿立哌唑治療難治性精神分裂癥效果好，可更好減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】? 阿立哌唑;氯氮平;難治性精神分裂癥;預(yù)后效果

【中圖分類號】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-129-02

國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為氯氮平是一種治療難治精華的方法精神分裂癥的首選藥物對難治性精神分裂癥有效，但有許多副作用。阿立哌唑?qū)﹄y治性精神分裂癥的治療有一定療效。它相當(dāng)于氯氮平治療難治性精神分裂癥。它具有較少的副作用和較高的患者依從性。它可以用作治療難治性精神分裂癥。針對該病的一線藥物，兩種藥物聯(lián)合用于治療難治性精神分裂癥，中國報(bào)道較少。本研究對兩種藥物的組合和單次使用進(jìn)行了對照研究，以評估兩種藥物組合的有效性和安全性。氯氮平是一種多受體藥物，療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥。氯氮平目前被認(rèn)為是治療難治性精神分裂癥的最佳藥物和金標(biāo)準(zhǔn) [1] 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，門診患者的綜合應(yīng)用率為5%～18%，住院患者的綜合應(yīng)用率超過。在這些藥物中，利培酮是最常見的，但證據(jù)支持較少。本研究分析了阿立哌唑、氯氮平治療難治性精神分裂癥預(yù)后效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院100例2017.1至2018.2難治性精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，其中，氯氮平組年齡25-68歲，平均39.25±2.41歲。男女分別占34例和16例。難治性精神分裂癥病程1年-21年，平均（11.72±0.22）年。阿立哌唑組年齡24-68歲，平均39.21±2.46歲。男女分別占35例和15例。難治性精神分裂癥病程1年-21年，平均（11.62±0.21）年。氯氮平組、阿立哌唑組資料可比。

1.2 方法

氯氮平組采取氯氮平治療，原使用的抗精神病藥暫停，清洗期兩周。最初的計(jì)量是25mg每次，每天兩次，兩周逐漸增加到每天200mg以內(nèi)。

阿立哌唑組則采取阿立哌唑治療。阿立哌唑開始劑量5mg每次，每天兩次，2周逐漸增加到每天30mg以內(nèi)。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效;病情改善的時(shí)間;治療前后患者PANSS評分;不良反應(yīng)。

顯效：PANSS評分降低90%以上，癥狀體征消失;有效：PANSS評分降低50%以上;無效：PANSS評分改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和 [2] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0版本處理并進(jìn)行x 2、t檢驗(yàn);P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

阿立哌唑組療效和氯氮平組相似，均是80%，P>0.05。

2.2 PANSS評分

治療前氯氮平組、阿立哌唑組PANSS評分相近，分別是73.01±4.11分和73.21±4.21分，P>0.05;治療后阿立哌唑組PANSS評分36.19±2.11分和氯氮平組36.56±2.21分相似，P>0.05。

2.3 病情改善的時(shí)間

阿立哌唑組病情改善的時(shí)間和氯氮平組相似，P>0.05，阿立哌唑組病情改善的時(shí)間是3.11±1.41周，氯氮平組是3.18±1.21周。

2.4 不良反應(yīng)

阿立哌唑組不良反應(yīng)少于氯氮平組，P<0.05，其中，氯氮平組有12例不良反應(yīng)發(fā)生，阿立哌唑組有5例不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物 - 心理 - 社會和行為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們積極控制精神病癥狀的緩解，減少復(fù)發(fā)，同時(shí)更加注重改善患者的認(rèn)知功能，提高其質(zhì)量。生活精神分裂癥是一種非常頑固且難以治療的精神疾病，單獨(dú)使用抗精神病藥治療通常很困難。

難治性精神分裂癥在精神病診所中引起越來越多的關(guān)注。氯氮平是治療難治性精神分裂癥最有效的抗精神病藥物，常被用作難治性精神分裂癥的首選藥物，并且可以在30%-60%的既往無效患者中實(shí)現(xiàn)顯著的臨床改善。氯氮平在中國被廣泛使用，并且在一些精神分裂癥患者中使用，但氯氮平具有更多的副作用。流氓，便秘，惡心和嘔吐以及食欲不振是常見的。阿立哌唑可以下調(diào)DA過量腦區(qū)興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陽性癥狀。在缺氧腦區(qū)，具有低興奮性的DA神經(jīng)元被上調(diào)以改善陰性癥狀和認(rèn)知功能，并且耐受性良好且副作用較少。因此，阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的陽性和陰性癥狀均有效 [3] 。國內(nèi)外有許多研究旨在探討阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的療效。

也有部分研究認(rèn)為阿立哌唑聯(lián)合氯氮平組有效率和12周PANSS降低率均高于阿立哌唑組和氯氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示阿立哌唑聯(lián)合氯氮平可有效治療難治性精神分裂癥，優(yōu)于氯氮平或阿立哌唑。這可能與阿立哌唑和氯氮平的獨(dú)特作用機(jī)制以及兩者的組合產(chǎn)生更好的藥效有關(guān)。它們在動態(tài)調(diào)節(jié)藥物的過程中更好地調(diào)節(jié)5-HT2 / D2受體拮抗作用 [4-5] 。阿立哌唑?qū)Χ喟桶稤2受體具有強(qiáng)烈的拮抗作用，彌補(bǔ)了氯氮平對多巴胺受體拮抗作用的不足。加強(qiáng)對陽性癥狀的控制;阿立哌唑通過部分刺激多巴胺，改善額葉的D2功能，從而更好地改善陰性癥狀。阿立哌唑與氯氮平合用可保持對5-HT / DA的平衡作用，并維持正常多巴胺的生理功能，而不影響運(yùn)動功能和催乳素產(chǎn)生。但因時(shí)間關(guān)系，本研究尚未開展關(guān)于兩者聯(lián)用的相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，氯氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于阿立哌唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿立哌唑副反應(yīng)較少，耐受性良好?？傊狙芯勘砻靼⒘⑦哌蛟谥委熾y治性精神分裂癥中相當(dāng)于氯氮平，但副作用較少，耐受性較好 [8-10] 。

本研究顯示阿立哌唑治療難治性精神分裂癥效果好，可更好減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李彩文.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（89）：100.

[2] 田明.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥患者的有效性及安全性比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：126-127.

[3] 關(guān)軍.阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的臨床效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（78）：124.

[4] 范賢，孟慶順.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（77）：28.

[5] 董仁強(qiáng).阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（23）：76.