蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)30例的護(hù)理要素探索

趙靜華 趙麗華 徐建玲 趙雪蓮 汪雨

【摘 要】?? 目的： 探索和研究蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)30例的護(hù)理要素。 方法： 選擇我院在2017年2月～2019年8月來(lái)我院因蛛網(wǎng)膜腔下出血所以需要接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象， 給予其圍術(shù)期綜合護(hù)理，研究其護(hù)理方法對(duì)治療效果的影響。 結(jié)果： 在30例患者中，有20例痊愈，7例病情好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療，1例因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重因此放棄治療。 結(jié)論： 蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)需要接受?chē)g(shù)期綜合護(hù)理，才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 圍術(shù)期;綜合護(hù)理;蛛網(wǎng)膜下腔出血;護(hù)理要素;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R572???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-162-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是因?yàn)轱B內(nèi)血管破裂，使得血液流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔，而造成的臨床綜合征，主要發(fā)生在腦表面或腦袋發(fā)生血管病變破裂，占到及性腦卒中的十分之一左右 [1] 。在本次研究中，選擇2017年2月～2019年8月來(lái)我院接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者作為研究對(duì)象，給予其圍術(shù)期的綜合護(hù)理，旨在探索蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)的護(hù)理要素。主要內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的條件下選擇了2017年2月～2019年8月期間來(lái)我院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，共30例。所有患者均已經(jīng)確診，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性有8例，女性22例，最大年齡為63歲，最小年齡為50歲，年齡均值為（58.25±5.34）歲。所有患者分別在晨練時(shí)和如廁時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、惡心等。其中，有12例患者伴隨頸強(qiáng)直的表現(xiàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有8例為前交通動(dòng)脈瘤，后交通動(dòng)脈瘤有5例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有3例，大腦中與右后交通動(dòng)脈瘤2例，手術(shù)均順利成功。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員在術(shù)前要向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的意義、目的、流程以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并叮囑患者做好個(gè)人護(hù)理，注重清潔個(gè)人衛(wèi)生，并在術(shù)6小時(shí)要禁食和禁飲。在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員要協(xié)助患者更換手術(shù)衣褲，并在術(shù)前1小時(shí)，給予女性留置尿管，男性則在全麻后再留置尿管，以減輕不適感和避免發(fā)生污染;幫助患者建立靜脈通道，并在術(shù)前30min想患者肌肉注射苯巴比妥，必要時(shí)給予其抗生素治療;做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。

1.2.2 心理護(hù)理

患者由于突發(fā)劇烈的頭痛，并且伴隨惡心、嘔吐等，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等不良情緒，并且患者會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)頭痛而表現(xiàn)得煩躁不安，依存性較差，治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要向患者介紹自身疾病的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解患者的不良情緒，取得家屬的配合，指導(dǎo)患者家屬給予患者必要的鼓勵(lì)和支持，使患者能用積極的心態(tài)面對(duì)治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位護(hù)理

由于手術(shù)過(guò)程中，需要給予患者全麻，因此在術(shù)后，需要幫助患者去枕頭，并平臥8小時(shí)作用，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè);叮囑患者及其家屬，在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)要保證絕對(duì)的臥床休息，并限制活動(dòng)。穿刺局部可以用3包鹽袋以增加壓力，包扎12小時(shí)左右。

1.2.3.2 病情監(jiān)測(cè)

術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的肌力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、意識(shí)、瞳孔遠(yuǎn)端皮膚顏色、體溫以及肌力德國(guó)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)肢體顏色蒼白、足背動(dòng)脈不能觸及或者比較微弱、溫度多次時(shí)，則表示患者發(fā)生了肢體血運(yùn)不良情況，護(hù)理人員要及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng);如果患者出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙、言語(yǔ)含糊不清等，也要立即立刻向醫(yī)生報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理 [2] 。

1.2.3.2 安全護(hù)理

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)發(fā)生劇烈的頭痛，因此患者會(huì)變得非常躁動(dòng)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行墜床跌到評(píng)估，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施避免患者發(fā)生跌倒或墜床，必要時(shí)與取得患者的聯(lián)系后上約束帶，以往患者異常躁動(dòng)使得胃管、泵入連接管和尿管等脫落 [3] 。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，經(jīng)隨訪，有20例痊愈，7例病情好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療，1例因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重因此放棄治療。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率較高，并且有大約12%的患者在到達(dá)醫(yī)院前就已經(jīng)死亡，因此需要及時(shí)的診斷和治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者通常表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛，并且較為劇烈，還伴有意識(shí)障礙或惡心嘔吐等，并且總體預(yù)后差 [4] 。由于患者在術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳，因此需要配合以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式以提高治療效果。

在本次研究中，治療有效率為96.67%，只有1例患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重，結(jié)果顯示給予蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)患者綜合圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠有效提升治療效果。主要因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備能夠有效地消除患者內(nèi)心的焦慮，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，也保證了手術(shù)的順利開(kāi)展，患者和家屬也更加了解了關(guān)于手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，依存性得到提升，其能積極配合醫(yī)生開(kāi)展治療;心理護(hù)理緩解了患者內(nèi)省的煩躁情緒，使其能樹(shù)立治療的信心，并且能夠較好地改善自己的心態(tài);術(shù)后的體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理都能有效促進(jìn)患者在術(shù)后的恢復(fù)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高，避免了患者發(fā)生跌倒墜床事件，并且能夠在患者發(fā)現(xiàn)異常的情況下，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，使患者得到及時(shí)的救治，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效提高蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 劉炎，杭春華，茅磊，等.高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后不同引流方式的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].疑難病雜志，2017（6）..高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后不同引流方式的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].疑難病雜志，2017，16（6）：623-626.

[2] 曾光，洪明，徐巖，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：63-65.

[3] 阿哈提·沙馬爾奧坦，杜郭佳，Mohammad，等.術(shù)中終板造瘺對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的療效[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（1）：20-22.

[4] 陳紹華.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腰大池引流聯(lián)合3H治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果及對(duì)血管活性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1723-1726.