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      低分子肝素治療急性肺栓塞的臨床療效分析

      2020-04-17 10:44:41王俊燕
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:急性肺栓塞低分子肝素治療效果

      王俊燕

      【摘 要】??目的: 探討急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果。 方法: 選取我院2014年6月-2019年6月時(shí)間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對(duì)象,為52例急性肺栓塞病患運(yùn)用低分子肝素治療,對(duì)病患D-二聚體、癥狀、血?dú)獾冗M(jìn)行密切觀察,分析52例急性肺栓塞病患治療情況。 結(jié)果: 抗凝后,52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P(A-a)O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。 結(jié)論: 急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果顯著,值得應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】? 急性肺栓塞;低分子肝素;治療效果

      【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563.5???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-243-01

      肺栓塞為常見(jiàn)心血管危急重癥,也是造成病患猝死的常見(jiàn)原因,近年來(lái),該疾病的患病率逐年升高,受到的關(guān)注度越來(lái)越高,確診后,為病患選擇治療方案成為了新問(wèn)題,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注 [1] 。本文為探討急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果。報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 選取我院2014年6月-2019年6月時(shí)間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對(duì)象,其中,29例(55.77%)男性,23例(44.23%)女性,所選年齡(52-77)歲,平均值在(67.26±1.33)歲,所選病程在(1-13)年,平均值在(6.25±0.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2001年制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 [2] ;病患及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除精神類(lèi)疾病者。

      1.2 方法

      為52例急性肺栓塞病患運(yùn)用低分子肝素治療,做好病患各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查及診斷工作,結(jié)合實(shí)際狀況,為病患進(jìn)行抗凝治療、抗休克治療等,在抗凝治療時(shí),為病患選用依諾肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20064066),用藥時(shí)皮下注射,用藥的劑量為1mg/kg,每隔12h為病患用藥一次,在用藥后的一個(gè)星期后、二個(gè)星期后、三個(gè)星期后對(duì)血小板進(jìn)行檢查,在用藥后的第10天開(kāi)始,為病患運(yùn)用華法林,初始的使用劑量每天為3mg;依據(jù)血漿凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(PT/INR)對(duì)華法林使用劑量進(jìn)行調(diào)整;當(dāng)病患的INR測(cè)得數(shù)值連續(xù)兩天在2.0-3.0時(shí),將低分子肝素停用,單獨(dú)為其運(yùn)用華法林進(jìn)行抗凝處理,全部治療時(shí)間為三個(gè)月;用藥前,應(yīng)對(duì)病患的病情進(jìn)行確診,取得病患及其家屬簽署知情同意書(shū)后,方可用藥。針對(duì)嚴(yán)重休克者及低血壓者,應(yīng)為病患快速靜脈注射1000-2000ml補(bǔ)液,操作無(wú)效者,為病患運(yùn)用多巴胺,每分鐘劑量控制在5-10μg/kg,實(shí)際劑量根據(jù)實(shí)際情況而定。

      在為病患施行抗凝治療過(guò)程中,對(duì)病患的血小板和血漿PT/INR進(jìn)行檢測(cè),在為病患運(yùn)用低分子肝素及華法林聯(lián)合用藥時(shí),每三天時(shí)間,對(duì)病患的PT、INR進(jìn)行檢測(cè),當(dāng)測(cè)得數(shù)值在目標(biāo)值后,頻率改為每周檢測(cè)一次,穩(wěn)定后,改為每月檢測(cè)一次。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察分析52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P(A-a)O2、肺動(dòng)脈壓。抗凝后指的是抗凝三個(gè)月時(shí)間后。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      將研究所得數(shù)值輸入SPSS17.0中,平均值用(x ±s)表示,檢驗(yàn)用t、χ 2值表示,P值低于0.05時(shí),數(shù)值存在比較意義。

      2 結(jié)果

      2.1 52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

      抗凝后,52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P(A-a)O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05);見(jiàn)表1。

      3 討論

      急性肺栓塞屬于危險(xiǎn)性極大病癥之一,抗凝治療為該病癥的常用治療方法,抗凝治療的施行,能對(duì)病患血栓形成進(jìn)行阻斷,血栓溶解速度加快,能降低病患復(fù)發(fā)率及死亡率,目前,運(yùn)用最廣的方法為普通肝素治療,該方法較成熟,但是,該方法存在監(jiān)測(cè)繁瑣,用藥不方便、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),整體的治療效果不甚理想;應(yīng)重視 [3] 。

      隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升,對(duì)急性肺栓塞的不斷深入研究,普通肝素治療方案逐漸被低分子肝素治療方案所取代;低分子肝素指的是普通肝素經(jīng)化學(xué)解聚或酶形成的小分子片段,有效保留了抗凝血因子X(jué)a,與普通肝素比較,抗凝血因子X(jué)a的作用更強(qiáng),抗凝血酶的效果較弱;與病患體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合的概率較低,對(duì)于生物的利用度非常高,生物半衰期也延長(zhǎng),抗凝效果顯著;該藥物對(duì)血小板功能的負(fù)面影響較低,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,通過(guò)對(duì)比抗凝前后各項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn),抗凝后,52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P(A-a)O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值,表明,低分子肝素值得選用 [4] 。

      綜上所述,急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果顯著,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少醫(yī)療費(fèi)用,檢測(cè)更方便,急性肺栓塞值得運(yùn)用低分子肝素治療方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1]? 張敏霞.低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2018,26(2):114-118

      [2] 薛楊,刁明強(qiáng),呂靜,等.低分子肝素聯(lián)合華法林治療開(kāi)胸術(shù)后急性肺栓塞的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2017,32(01):13-15

      [3] 陶俊,劉澄英.低分子肝素鈣聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年次大面積急性肺栓塞的療效及安全性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(8):967-970

      [4] 低分子肝素聯(lián)合華法林及丹參多酚酸鹽治療中、低危急性肺栓塞患者的療效[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,42(1):97-100,104

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