武警河北省總隊醫(yī)院

張 羨 焦雨薇△ 王力軍(石家莊 050081)

提要 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療對深靜脈血栓(DVT)形成臨床療效。方法：選取2016年1月至2019年12月入住我院的下肢深靜脈血栓形成患者120例，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組采用西醫(yī)治療，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合療法，均持續(xù)治療20 d后對2組患者臨床療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行比對。結(jié)果：研究組總有效率95.0%明顯高于對照組76.7%(P<0.05)；2組治療前纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后研究組血流變學(xué)指標(biāo)纖維蛋白原、D-二聚體更低，而凝血酶原時間更長，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為96.7%，明顯高于對照組的65.0%(P<0.05)。結(jié)論：采取中西醫(yī)結(jié)合療法可更好地提高DVT患者臨床療效，在改善血液流變學(xué)指標(biāo)、提高患者生活質(zhì)量上療效顯著。

深靜脈血栓(DVT)形成是周圍血管疾病中的一種常見病和多發(fā)病，好發(fā)于下肢，多由于深靜脈血管內(nèi)的血液非正常性產(chǎn)生凝結(jié)，引起靜脈管腔的阻塞，造成血液回流嚴(yán)重障礙。[1]此病在急性期易并發(fā)嚴(yán)重的致死性肺栓塞，慢性期由于靜脈瓣膜功能受損易發(fā)生血栓形成后綜合征(PTS)，[2]給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可致死亡。[3-4]因此，及時、有效進(jìn)行診療與護(hù)理，對減輕患者痛苦、提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)早日康復(fù)等方面都至關(guān)重要。[5]本研究對于下肢DVT形成患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以中藥外敷內(nèi)治療法，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年12月入住的下肢DVT形成患者120例，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，男27例，女33例；年齡20～74歲，平均年齡(49.7±20.4)歲；左下肢49例，右下肢11例；病程0.04～16 d，平均(5.6±3.7)d。研究組中，男29例，女31例；年齡22～71歲，平均年齡(48.6±14.4)歲；左下肢44例，右下肢16例；病程0.05～14 d；平均(5.1±3.8)d。2組患者在性別、年齡、肢體發(fā)病部位及病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理，差異均無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

△武漢理工大學(xué)生物技術(shù)系(武漢430000)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會，于2015年修訂稿中制定的關(guān)于深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，[6]同時經(jīng)多普勒彩色超聲以及靜脈血管CT影像等進(jìn)行確診，滿足DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，[7]所有納入患者均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法

2組患者住院期間均給予以下護(hù)理措施：急性期患者制動、絕對臥床休息4周；將患肢抬高15°～30°或在其下方墊厚的枕墊, 以促進(jìn)靜脈回流；避免翻身活動、劇烈咳嗽及做深呼吸等用力動作，防止下肢靜脈血栓脫落，造成肺動脈栓塞；另外，還應(yīng)注意對患肢進(jìn)行保暖、盡量減少患肢站立的時間。非急性期患者可在室內(nèi)進(jìn)行輕度的體力活動，為了促進(jìn)患肢深部靜脈血液的回流，早期活動時，對患肢應(yīng)盡早使用適宜尺度的彈力襪或者彈力繃帶；[8]禁忌對患肢進(jìn)行按摩等，在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上，2組患者給予不同的治療方案。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，以抗凝、溶栓、降解蛋白纖維及改善血液循環(huán)為主，目的是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,盡快使靜脈再通。[9]具體治療方案如下:(1)抗凝：3 000單位低分子肝素皮下注射，2次/d，7 d后停用,自第5 d開始口服華發(fā)林8 mg，3次/d，連續(xù)2周。(2)溶栓：尿激酶(10～50)萬單位，溶入0.9%氯化鈉250 mL中，采用患肢靜滴，1次/d，連續(xù)輸7～15 d；復(fù)方丹紅或紅花注射液20 mL靜脈輸注,1次/d。(3)祛聚降纖：20 mL丹參注射液加入500 mL低分子右旋糖酐液體中靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d。(4)活血化瘀：血塞通400 mg或疏血通6 mL注射液，加入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d，15 d為1療程。(5)抗血小板聚集：口服腸溶阿司匹林75 mg，1次/d，療程需超過半年。

1.3.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)辨證施治的治療原則，根據(jù)疾病不同時期分型，分別輔以中藥內(nèi)服、外治療法。

1.3.2.1 內(nèi)服療法：⑴ 急性期多為濕熱瘀阻型，宜選用利濕清熱、通絡(luò)活血的四妙勇安湯加減處方內(nèi)服，方劑為蒲公英、金銀花、紫花地丁、澤蘭、益母草、川牛膝各15 g，當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍各 12 g，黃柏、紫草、薏苡仁各10 g，大黃6 g。水煎300 mL，日1 劑 ，分早晚2次飯后溫服。⑵ 慢性期多為血瘀濕重型，應(yīng)以通絡(luò)利濕、化瘀活血為主，其方劑以茵陳赤小豆湯加減：赤小豆、茵陳、薏苡仁各30 g，蒼術(shù)、川牛膝、黃柏、苦參、澤瀉各12 g，佩蘭、防己各9 g，甘草10 g，白豆蔻12 g。日1劑，水煎服。

1.3.2.2 外治療法：⑴ 急性期患肢多腫脹明顯，宜采用冰硝散對患肢進(jìn)行外敷：用冰片 10 g，芒硝 2 000 g，碾碎后混合裝入布袋，攤平外敷于患肢腫脹處，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血、清熱止痛之功效。[10]⑵ 慢性期患者以解瘀活血為主，多采用活血消腫散進(jìn)行熏蒸：以白芷、伸筋草、薄荷各20 g，川芎15 g，小茴香、丁香各20 g，乳香、艾葉、沒藥各15 g制成活血消腫散進(jìn)行熏洗或直接溻漬患肢。中藥熏蒸療法可促進(jìn)血液循環(huán)流動速度，有效降低血液的高凝狀態(tài)，降低深靜脈血栓發(fā)生的機率；[11]同樣，直接溻漬患肢可使藥物直接作用于患肢局部，達(dá)到解瘀活血、調(diào)和血脈、改善微循環(huán)作用。[12]

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者臨床療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化及護(hù)理滿意度。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

DVT療效標(biāo)準(zhǔn)[6]參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會于2015年制定的DVT形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。(1)治愈：臨床體征、癥狀消失、腫痛消失，皮膚色澤、溫度基本恢復(fù)正常，患者站立 20～30 min,行走1 500 m,無明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛；大腿及小腿中段與健側(cè)周徑差<2 cm；(2)顯效:臨床體征及癥狀基本消失，站立15～20 min,行走1 000 m 后, 輕度水腫、腫痛，但腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn),下肢浮腫明顯減輕,平面周長同健側(cè)比不大于3 cm；(3)有效：臨床體征及癥狀部分消失、腫痛有好轉(zhuǎn)但行走后有加重現(xiàn)象；(4)無效:治療后癥狀與體征無改善或患肢水腫加重并發(fā)肺水腫?？傆行? 治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果情況

治療后研究組患者總有效率95.0%，顯著高于對照組的76.7%，2組間比較，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床治療效果對比 例(%)

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

2組患者治療前纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間比較差異無顯著性(P> 0.05)，治療后研究組纖維蛋白原、D- 二聚體更低，而凝血酶原時間則更長，與對照組比較差異有顯著性(P< 0.05)。詳見表2。

2.3 2組患者臨床護(hù)理滿意度情況

對2組患者臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行比對，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

DVT形成不僅病因復(fù)雜、發(fā)病范圍廣，而且潛在的危險性非常高，[13]主要表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、皮膚色澤、溫度改變等。臨床多見于長期臥床、產(chǎn)后及骨科手術(shù)等，[14]若不能得到及時診斷和治療，極易造成下肢靜脈瓣功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[15]該病主要由于深靜脈內(nèi)血液處于非正常凝結(jié)狀態(tài)，造成靜脈管腔阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致血液回流受限所致。因此，治療主要目的是降低血液的高凝狀態(tài),減輕深靜脈高壓,促進(jìn)深靜脈管腔再通,避免由于深靜脈回流障礙引發(fā)深靜脈功能不全及淺靜脈曲張,防止新發(fā)血栓形成。DVT病變早期，多以熱、濕、瘀為主要病理特點，而在疾病后期，則以氣滯血瘀、脾腎陽虛，脈絡(luò)不通為主，血瘀證始終貫穿于此病。[16]為此，中醫(yī)認(rèn)為針對該疾病特點，治療應(yīng)以清熱利濕、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等為主。因此，本研究重點探討在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服外治療法，可全方位促進(jìn)患肢活血化瘀、消腫止痛、改善循環(huán)、促進(jìn)潰瘍面愈合[17]等功效。而且，在降低血液黏稠度、改善微循環(huán)以及防止新血栓形成等方面作用十分明顯。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療，可有效地消除血液中栓子，并阻止微靜脈血栓的形成，促進(jìn)靜脈血液回流，在提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量等方面意義重大。[18]

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比

表3 2組患者臨床護(hù)理滿意度比較 例(%)

本次研究中，對照組采用西醫(yī)治療，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯更高(P<0.05)，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯提高治療效果；治療后，研究組中纖維蛋白原及D-二聚體更低，而凝血酶原時間則更長，與對照組對比差異有顯著性(P<0.05)，進(jìn)一步說明中西醫(yī)聯(lián)合療法可更好地改善纖維蛋白原、D- 二聚體、凝血酶原時間。據(jù)有關(guān)報道[19]，近年來，本病發(fā)生率逐漸升高，需引起高度重視。西醫(yī)治療中使用的低分子肝素、尿激酶及華法林等藥物，雖然在溶栓治療中一直占據(jù)第一線位置，但中醫(yī)在治療此病中具有其自身特色，始終堅持辨證施治原則，[20]從活血化瘀、清熱涼血、化濁利濕、通絡(luò)止痛著手，能取得更好效果，有效提高患者生活質(zhì)量，[21]使護(hù)理滿意度大幅度提升，患者對中西醫(yī)聯(lián)合治療認(rèn)可度更高。

綜上所述，對DVT 患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，提高了臨床治療效果，有效改善纖維蛋白原、D-二聚體以及凝血酶原時間，極大提升了患者的生活質(zhì)量。