河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

劉海永 張 瑾 尹 爽 王淑娟△ 張小雨 范海霞△(三河 065200)

提要 目的：研究百笑灸灸關(guān)元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴治療痛經(jīng)的效果。方法:選取就診于河北省三河市醫(yī)院的80例痛經(jīng)患者為該項(xiàng)目的研究對(duì)象，研究用隨機(jī)分組的方法隨機(jī)分成2組，每組各40例。觀察組運(yùn)用百笑灸灸關(guān)元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組采用普通針刺次髎穴進(jìn)行治療。自經(jīng)期第1 d開始，每日1次，至本次經(jīng)期結(jié)束為1個(gè)療程，3個(gè)療程后根據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)包括：疼痛評(píng)分表(VAS)、COX痛經(jīng)量表(CMSS)、治療前后臨床癥狀改善情況、中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果: 治療前2組患者的指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，觀察組所得指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組患者的CMSS評(píng)分較治療前均有所降低(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前后臨床癥狀改善，觀察組癥狀改善更加明顯(P<0.05)；觀察組患者的有效率比對(duì)照組更高，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論: 百笑灸灸關(guān)元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，且優(yōu)于普通針刺治療。

痛經(jīng)是在臨床日常診療中，經(jīng)常出現(xiàn)的一種婦科疾病，月經(jīng)初潮2年以內(nèi)或未婚年輕女性人群較為多發(fā)，以在月經(jīng)期內(nèi)或者經(jīng)行前后，出現(xiàn)下腹部的墜脹、疼痛、腰部痠重疼痛或其他不適癥狀為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)，生殖系統(tǒng)方面沒有明顯的器質(zhì)性病變。[1]疼痛癥狀是痛經(jīng)的主要表現(xiàn)，對(duì)患者的各類日?；顒?dòng)造成了較為嚴(yán)重的影響，許多女性患者深受其擾。痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)的“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”范疇，病位主要在于沖任、胞宮，肌體內(nèi)氣機(jī)、血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致“不通則痛”；沖任、胞宮長期失于濡養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致“不榮則痛”。且兩者常相互作用，導(dǎo)致肌體失于濡養(yǎng)，而后出現(xiàn)氣機(jī)、血液的瘀阻，使痛經(jīng)癥狀加重。痛經(jīng)的治療方法，大多是保守治療。其中，中醫(yī)藥治療方法在痛經(jīng)的治療中有著廣泛的應(yīng)用，且治療方法多種多樣，各具特色，能夠起到較為理想的治療效果。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用百笑灸灸關(guān)元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，獲得明顯療效?，F(xiàn)將其進(jìn)行歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取于2018年9月至2019年12月期間，就診于河北省三河市醫(yī)院的80例痛經(jīng)患者為該項(xiàng)目的研究對(duì)象，研究用隨機(jī)分組的方法將80例患者分成2組，每組各40例。觀察組中患者年齡段為15～28歲，平均(22.13±3.15)歲；病程為1～10年，平均(5.16±1.98)年。對(duì)照組中患者年齡段位15～28歲，平均(21.84±3.42)歲；病程為1～10年，平均(4.87±2.23)年。2組在基本資料的比較上，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[2]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1993 年版[3]制定的痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)討論后，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者及家屬均知情同意，并且均已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他生殖系統(tǒng)方面的疾?。虎谥委煏r(shí)感覺饑餓、疲勞的患者；③治療時(shí)病情不減輕反而加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④合并惡性腫瘤、糖尿病、肝、腎、心血管、腦血管以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或全身功能衰竭者；⑤局部皮膚感染、破潰或有瘢痕的患者；⑥自發(fā)性出血或有其傾向或凝血功能差的患者；⑦不能配合治療或者精神病患者。(3)中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪或主動(dòng)退出，不愿繼續(xù)參與研究者；②在治療過程中，病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。(4)剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效的判斷產(chǎn)生負(fù)面影響，或提供資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：百笑灸灸關(guān)元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴進(jìn)行治療。(1)取穴：關(guān)元穴，在下腹部，前正中線上臍下3寸；神闕穴，位于臍窩正中；次髎穴，位于髂后上棘與后正中線的連線之間，對(duì)第2骶后孔。(2)針具：漢醫(yī)牌Φ 0.35×100 mm、Φ 0.30×50 mm的不銹鋼毫針(長春市愛康醫(yī)療器械有限公司)。(3)百笑灸：規(guī)格型號(hào)為BX-A001，重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司。操作方法：拔開百笑灸灸蓋，將灸柱放入灸蓋內(nèi)并點(diǎn)燃，將灸蓋扣合在灸筒上，將出氣孔調(diào)節(jié)至最大，確保灸柱充分燃燒。將百笑灸置于關(guān)元穴、神闕穴，用特制膠布將灸筒固定在施灸穴位上，可以通過升降灸筒蓋或調(diào)節(jié)出氣孔的大小來調(diào)節(jié)溫度，施灸溫度以患者舒適為度，每穴施灸30 min。(4)針刺操作：毫火針針刺次髎穴，用75%酒精常規(guī)消毒次髎穴及附近皮膚，消毒后待干，把蘸有95%酒精的棉球點(diǎn)燃，再將2寸的毫火針針尖至1寸長的部分，于棉球外焰上燒至紅透，然后將針體迅速刺入次髎穴內(nèi)約1.5寸，待留針30 min后取出。自此次經(jīng)期開始，每日1次，到本次經(jīng)期結(jié)束為1療程，治療3療程后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 對(duì)照組：用普通毫針針刺次髎穴進(jìn)行治療，用75%酒精常規(guī)消毒次髎穴及附近皮膚并待干，然后將針體刺入次髎穴內(nèi)約1.5寸，留針30 min后取出。療程與毫火針操作相同，自經(jīng)期開始到結(jié)束為1療程，期間每日1次，3療程后對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS)：應(yīng)用該方法來測(cè)定患者在相應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛程度。通過患者對(duì)疼痛程度的判斷，得出數(shù)值并將數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行計(jì)算。該方法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分為疼痛程度逐漸加重。根據(jù)其疼痛的程度，在治療前后，讓每位患者都選取符合自身情況的數(shù)值，在治療前、治療后對(duì)每個(gè)患者所選的數(shù)值進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 根據(jù)COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)進(jìn)行評(píng)估：該量表可分為嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間2類癥狀。CMSS量表共包括18個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)計(jì)分法，(1)嚴(yán)重程度：0分，無不適；1分，輕度不適；2分，中度不適；3分，重度不適；4分，非常嚴(yán)重。(2)持續(xù)時(shí)間：0分，無；1分，持續(xù)<3 h；2分，持續(xù)3～7 h；3分，持續(xù)7～24 h；4分，持續(xù)>24 h。得出分?jǐn)?shù)后，2類數(shù)值分別相加，分?jǐn)?shù)越高，則說明程度越重。

1.4.3 臨床癥狀改善情況：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來對(duì)2組治療前、治療后臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估，包括：月經(jīng)前后小腹脹痛(9分)、疼痛持續(xù)時(shí)間(6分)、經(jīng)質(zhì)(3分)、經(jīng)色(3分)、經(jīng)前期乳房脹痛，隨著分值的升高，小腹脹痛癥狀也就逐漸加重，疼痛的持續(xù)時(shí)間也就越長、血塊逐漸增多、顏色逐漸變黯；有經(jīng)前期乳房脹痛癥狀出現(xiàn)計(jì)1分，沒有出現(xiàn)則計(jì)0分。

1.4.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定痛經(jīng)的療效評(píng)定。治愈：疼痛癥狀消失，3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期均未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕或消失，但時(shí)間偏短，3個(gè)月之后不能維持。未愈：疼痛癥狀沒有得到改善?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 2組痛經(jīng)患者治療前后VAS情況比較

治療前2組痛經(jīng)患者的VAS比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組痛經(jīng)患者VAS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分情況比較(分，

2.2 治療前后2組CMSS指標(biāo)情況比較

治療前2組比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組CMSS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 2組臨床癥狀改善情況

2組患者臨床癥狀治療前差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組均較治療前有改善(P<0.05)，且觀察組臨床癥狀改善情況較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。詳見表3。

表2 2組痛經(jīng)患者治療前后CMSS指標(biāo)情況比較 (分，

表3 2組痛經(jīng)患者臨床癥狀改善情況 (分，

2.4 2組痛經(jīng)患者臨床療效情況比較

觀察組總有效37例、有效率92.5%，對(duì)照組總有效32例、有效率80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組痛經(jīng)患者臨床療效情況 例(%)

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，痛經(jīng)和內(nèi)分泌因素密切相關(guān)，在痛經(jīng)婦女的經(jīng)血和子宮內(nèi)膜中發(fā)現(xiàn)，前列腺素F2α(PGF2α)濃度較正常婦女更高，PGF2α升高能夠?qū)е伦訉m平滑肌過度收縮，從而產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀。[5-6]中醫(yī)理論認(rèn)為，痛經(jīng)與素體虛弱，氣血虧虛，肌體沖任失調(diào)，胞宮失于濡養(yǎng)有關(guān)，之后又受情志、寒涼等因素影響，致使經(jīng)血瘀滯胞宮而形成。[7]灸法具有溫補(bǔ)陽氣、散寒止痛、化瘀散結(jié)、強(qiáng)壯肌體的作用，所以治療因內(nèi)生寒邪，或外寒由表入里，或氣滯血瘀等因素引起的癥狀有較為明顯的療效。[8]有研究表明，疼痛是引起痛經(jīng)患者生活質(zhì)量下降的主要原因。[9-10]艾葉在中藥中有溫中止痛，散寒調(diào)經(jīng)的作用，艾灸是利用其溫?zé)嵝源碳ぃ槍?duì)穴位來促進(jìn)多種局部效應(yīng)的誘發(fā)，從而在后續(xù)過程中，引起特定組織器官乃至全身系統(tǒng)的良性反應(yīng)，起到治療的作用。[11]有現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸所產(chǎn)生的近紅外輻射具有較強(qiáng)的穿透力，不僅影響皮膚及腧穴表層，對(duì)組織內(nèi)部的臟腑、經(jīng)絡(luò)乃至全身也有一定的影響，對(duì)治療起到良性作用，發(fā)揮對(duì)肌體的整體調(diào)節(jié)作用。[12]有研究認(rèn)為，百笑灸所產(chǎn)生的熱量，能夠擴(kuò)張局部血管，使血液循環(huán)情況得以改善，并且能夠抑制PGF2α的合成與釋放，從而使子宮平滑肌的過度收縮受到抑制，舒張痙攣的血管，從而減輕疼痛。[13]也有實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸能使痛經(jīng)大鼠子宮組織的PGF2α、PGF2α/PGE2水平顯著降低，同時(shí)使血液的流變性得以改善。[14-15]

《素問·舉痛論》曰:“沖脈起于關(guān)元。”沖脈為血海，又為十二經(jīng)之海，與人體生殖密切相關(guān)?！毒霸廊珪吩?“婦人帶下瘕聚, 或血冷, 月經(jīng)斷絕, 積冷虛乏皆宜灸?！?《針灸大成》述:“積冷虛乏, 臍下絞痛, 冷氣結(jié)塊, 寒入腹痛, 月經(jīng)不通, 灸關(guān)元。”灸關(guān)元穴，能夠?qū)Π麑m起到溫經(jīng)散寒，活血止痛的作用。關(guān)元為沖脈的起始，胞宮與沖脈關(guān)系密切，對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行艾灸能夠使沖任得到溫養(yǎng)，同時(shí)起到調(diào)補(bǔ)三陰的作用。[16]同時(shí)，沖任督脈“一源三岐”，灸關(guān)元穴不僅能夠溫養(yǎng)沖脈，對(duì)任脈與督脈能夠同時(shí)起到溫陽散寒的作用，“任主胞胎”，從而灸關(guān)元穴可間接對(duì)胞宮起到治療效果?，F(xiàn)代研究表明，子宮和關(guān)元有傳入投射匯聚在L3～L6的脊神經(jīng)節(jié)，這也許能夠說明子宮與關(guān)元之間有神經(jīng)聯(lián)系。[14]也有研究發(fā)現(xiàn)[17]，對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，能夠改變患者多個(gè)與疼痛相關(guān)的腦區(qū)低頻振幅。

神闕穴又被稱為“臍中”,臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，位于人體的正中，屬于腎間動(dòng)氣之所在。[18]臍部是一個(gè)天然的熱敏點(diǎn)，能夠起到透熱和傳熱的作用。[19]艾灸神闕穴，能夠?qū)崃ο蝮w內(nèi)滲透，起到溫養(yǎng)胞宮的作用，同時(shí)通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)的作用。有研究稱，[20]神闕穴處有胸十神經(jīng)和腹壁臍周靜脈網(wǎng)，T10～T12包含支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)，兩者同在一個(gè)神經(jīng)節(jié)段，所以能夠直接作用于子宮平滑肌，對(duì)子宮平滑肌的痙攣起到改善作用。也有研究稱，艾灸臍部產(chǎn)生的穿透力和彌散作用較強(qiáng)，通過刺激神經(jīng)末梢，和神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)免疫代謝、神經(jīng)、內(nèi)分泌等方面的變化，使痛經(jīng)癥狀得以緩解。[21]

毫火針是毫針和火針2種方法的結(jié)合，毫火針鎮(zhèn)痛效果較為明顯，在疼痛類治療中的應(yīng)用比較廣泛。[22]毫火針具有溫補(bǔ)氣血,溫通經(jīng)脈的作用，能夠借毫火針的溫?zé)嶂?因勢(shì)利導(dǎo),祛除肌體內(nèi)的寒邪，溫經(jīng)活血，改善循環(huán),起到調(diào)節(jié)沖任的作用,從而緩解疼痛。[23]次髎穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱與腎互為表里，與胞宮相近，針刺次髎穴可起到通調(diào)沖任氣血，補(bǔ)益腎氣，溫養(yǎng)胞宮的作用，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等都有很好的治療效果。[24]同時(shí)，次髎穴正對(duì)第二骶后孔，在解剖學(xué)來看，次髎穴由表至里依次為皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜、臀大肌、骶棘肌、骶神經(jīng)、骶后孔，神經(jīng)分布比較密集。[25]針刺次髎穴，對(duì)局部起到充分的刺激，起到鎮(zhèn)痛效果。

百笑灸集光熱療法、藥物滲透、芳香療法、穴位刺激及磁療效用為一體，具有多穴同灸、熱足氣勻、定位定量的特點(diǎn)。百笑灸可通過醫(yī)用膠布穩(wěn)定地固定在穴位上，進(jìn)行多個(gè)穴位的同時(shí)施灸，不受體位的限制，亦不影響艾灸時(shí)的肢體活動(dòng)，操作簡便，省時(shí)省力?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出:“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈。” 百笑灸使熱源持續(xù)穩(wěn)定，避免灸效的散失；灸柱由陳艾絨及溫通補(bǔ)益的中藥成分組成，利于灸火緩和燃燒，充分釋放藥效，提高藥性滲透力；灸蓋內(nèi)設(shè)有磁力吸附結(jié)構(gòu)，能將磁灸柱穩(wěn)固在灸座內(nèi)與施灸部位保持垂直，利于灸效對(duì)準(zhǔn)穴位直接滲透，以提高灸感引出率。此外，百笑灸能夠有效降低艾煙的產(chǎn)生，具有減煙增效、安全環(huán)保的優(yōu)勢(shì)。

諸法合用，共奏溫陽散寒、化瘀止痛之功效，故在臨床上收到佳效。