對(duì)不合理中成藥處方的干預(yù)分析

王東華

【摘 ?要】目的：了解我院中成藥不合理使用情況，確保臨床中成藥使用的安全性和有效性。方法：結(jié)合我院處方點(diǎn)評(píng)工作，分析不合理用藥的特點(diǎn)與具體表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)2018年1-10月和2019年1-10月的中成藥處方合理率。結(jié)果：2018年1-10月的處方合格率92.53%，經(jīng)過(guò)醫(yī)院處方干預(yù)，提高到2019年1-10月的97.87%。結(jié)論：中成藥處方不合格率較高，建議重視中成藥處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方干預(yù)，以促進(jìn)中成藥的合理使用。

【關(guān)鍵詞】中成藥;處方點(diǎn)評(píng);處方干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R286??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0140-01

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑^[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們對(duì)于健康需求的增長(zhǎng)，使得中成藥在臨床上也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文通過(guò)對(duì)比我院2018年和2019年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，總結(jié)分析處方干預(yù)措施，為促進(jìn)合理使用中成藥提供參考。

1 資料和方法

1.1處方資料

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》^[2]和本院《處方點(diǎn)評(píng)辦法》制度規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)務(wù)處，每月對(duì)中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)本院“臨床用藥決策支持系統(tǒng)”，每月從系統(tǒng)中隨機(jī)抽取門(mén)診中成藥處方1000張。

1.2 方法

1.2.1 處方點(diǎn)評(píng)方法

按照《中華人民共和國(guó)藥典》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《北京地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方點(diǎn)評(píng)共識(shí)報(bào)告（2018版）》、藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)等對(duì)門(mén)診處方的中成藥使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，按《處方管理辦法》^[3]和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[2]中規(guī)定的有關(guān)項(xiàng)目和方法進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析。具體分類(lèi)見(jiàn)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第十七、十八、十九條。處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行初評(píng)，處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組進(jìn)行審核后，最終確定不合格處方，并統(tǒng)計(jì)處方合格率。

1.2.2 不合格處方干預(yù)方法

我院2018年1-10月的處方干預(yù)方法為通報(bào)，每?jī)稍碌脑褐軙?huì)由藥學(xué)部主任在會(huì)上向各科科主任以ppt的形式通報(bào)。

自2018年11月開(kāi)始，我院加強(qiáng)處方干預(yù)，干預(yù)的措施主要有：①獎(jiǎng)懲，不合格處方一張?zhí)幜P100元。②門(mén)診窗口處方干預(yù)，窗口藥師發(fā)現(xiàn)不合格處方，和處方醫(yī)師溝通，并要求在處方干預(yù)單上簽字并整改處方。③藥物咨詢(xún)，2019年6月，增設(shè)藥師咨詢(xún)窗口，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話及網(wǎng)絡(luò)等形式接受醫(yī)師、藥師和患者的咨詢(xún)。④培訓(xùn)。加強(qiáng)本院中成藥的合理使用規(guī)范培訓(xùn)并考核。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方干預(yù)前后中成藥處方合格率情況比較

2.2 不合格中成藥處方分類(lèi)情況比較

3 討論分析

3.1 不合格處方分析

本文對(duì)中成藥的使用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在中成藥使用過(guò)程中，存在諸多問(wèn)題，對(duì)不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)及用藥不規(guī)范居多，主要問(wèn)題是①書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。處方中缺少中醫(yī)診斷或辨證，給藥途徑不正確不合格情況居多，主要因?yàn)殚T(mén)診工作量大，醫(yī)師工作不認(rèn)真，部分老年醫(yī)師對(duì)電腦處方不熟悉，導(dǎo)致處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，例如中成藥處方臨床診斷月經(jīng)不調(diào)，咳嗽等。②用法用量不正確和適應(yīng)癥不適宜。提醒醫(yī)師要嚴(yán)格按照最新版說(shuō)明書(shū)中的用法用量和適應(yīng)癥合理使用。③重復(fù)用藥，一個(gè)中成藥成分包含另一個(gè)中成藥，或一個(gè)中成藥與另一個(gè)成分有1/3重復(fù)的計(jì)為重復(fù)用藥，希望醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)避免重復(fù)用藥情況，減少藥品收入。④聯(lián)合用藥不適宜。包括中西藥聯(lián)合用藥不適宜和中成藥之間的聯(lián)合用藥不適宜，如兩個(gè)中成藥成分之間存在十八反、十九畏，建議合理應(yīng)用。

3.2 處方干預(yù)分析

通過(guò)處方干預(yù)，中成藥處方合格率明顯提高，由2018年1-10月的處方合格率92.53%，提高到2019年1-10月的97.87%，說(shuō)明處方干預(yù)在臨床合理用藥中起到了積極地促進(jìn)作用，規(guī)范了中成藥的使用盒管理，對(duì)提高醫(yī)院中成藥合理使用水平起到了中藥的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范麗霞.我院中成藥不合理用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：154-155.

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[3] 衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《處方管理辦法（試行）》[J].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]26 號(hào)，2004.