杜 鵑，周立華，張志軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

冠心病基礎(chǔ)上并發(fā)的心絞痛、心肌梗死是內(nèi)科常見急重癥，病死率高，嚴(yán)重危及患者生命。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，挖掘中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢對冠心病的現(xiàn)代診療具有重要意義。目前，從穴位溫度探索內(nèi)臟與體表的關(guān)系，研究不同陰陽體質(zhì)人的體溫變化規(guī)律已成為中醫(yī)辨證研究的熱點之一。然而，對于冠心病患者臍溫變化與寒熱證候的相關(guān)性研究較少。2018年1月—2019年3月，筆者對70例冠心病患者的臍溫進行監(jiān)測，研究其與冠心病寒熱證候的關(guān)系，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者70例作為觀察組，根據(jù)中醫(yī)辨證分為寒證觀察組和熱證觀察組。寒證觀察組35例，其中男25例，女10例；年齡平均(60.09±6.10)歲；病程平均(3.99±0.26)年。熱證觀察組35例，其中男26例，女9例；年齡平均(59.93±5.03)歲；病程平均(3.95±0.31)年。另選河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院身體健康的醫(yī)護人員志愿者35例作為正常對照組，其中男24例，女11例；年齡平均(59.90±6.13)歲。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

①寒證：惡寒(或畏寒)喜暖，肢冷踡臥，冷痛喜溫，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清長，大便溏薄，面色白，舌質(zhì)色淡，苔白而潤，脈緊或遲等。②熱證：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)等。

3 研究方法

3組均給予臍溫測定，方法：在恒溫25 ℃的室內(nèi)進行，囑被檢者取仰臥位在診斷床上休息15～20 min，測試者采用歐姆龍電子體溫計，以溫度探頭置于神闕穴處，觀察計數(shù)器顯示數(shù)，并記錄臍溫數(shù)。測溫時間為30 s，測溫探頭恒定壓力為30 g,測溫誤差范圍為±0.01 ℃。3組在臍溫測定后分別記錄測定結(jié)果,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié) 果

見表1。表1顯示：寒證觀察組的平均臍溫顯著低于熱證觀察組(P<0.01)和正常對照組(P<0.05)，熱證觀察組患者的臍溫要高于正常對照組(P<0.05)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，冠心病患者臍溫與寒熱證候之間呈正相關(guān)(r= 0.47,P<0.05)。此表明：臍溫越高，其熱證癥候愈明顯；臍溫越低，其寒證癥候愈明顯。

組 別例數(shù)平均臍溫寒證觀察組3535.85±1.26??#熱證觀察組3537.09±1.08#正常對照組3536.51±1.13

注：與正常對照組對比，**P<0.01；與熱證觀察組對比，#P<0.05。

6 討 論

寒熱辨證對冠心病的診療意義重大。寒證是機體感受寒邪或自身陽氣不足時所表現(xiàn)出的證候，熱證是機體感受熱邪或自身陽氣偏盛所表現(xiàn)出的證候。雖然疾病的性質(zhì)不單是寒、熱兩種，寒熱辨證也只是中醫(yī)辨證的一個方面，但《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“水火者，陰陽之征兆也?！薄毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸昂疅嵴撸庩栔?。”《類經(jīng)·疾病類》曰：“水火失其和，則為寒為熱?！本J為寒和熱可以更為突出地反映機體的陰陽盛衰，更客觀地反映了病邪的陰陽屬性。陰陽可從根本上決定著疾病的性質(zhì)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！标柺⒒蜿幪摫憩F(xiàn)為熱證，陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證，因此，寒和熱是臨床辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)。寒熱辨證就是要辨別機體陰陽的盛與衰，也是指導(dǎo)冠心病臨床用藥的基本原則與方向。在冠心病的臨床治療中，只有辨清了陰陽寒熱屬性，才能以此為依據(jù)指導(dǎo)用藥?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸昂邿嶂?，熱者寒之?！标幒⒄咧斡铚仃柾鲋ǎ枱崾⒄咧斡枳剃幥鍩峄鲋?，方能收獲良效。

體表穴位的溫度變化能夠反映機體內(nèi)部病變情況。日本學(xué)者獲原暉章早在1977年就發(fā)現(xiàn)：當(dāng)人體左右相應(yīng)經(jīng)穴的溫度差超過0.5 ℃時，就會出現(xiàn)患病不適感[3]。神闕穴在中醫(yī)學(xué)診療中有著極為重要的臨床價值。神闕穴位居臍中，屬任脈，為真氣所承，被稱作“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”。此穴位在一定程度上能夠反映出機體內(nèi)臟的功能活動變化。臨床關(guān)于神闕穴的一些治療也有法簡效宏的療效特點，如：灸神闕有延年益壽之效，《針灸大成》記載“以艾灸之，每歲一壯，藥與錢不時添換，依后開口，取天地陰陽正氣，納入五臟，諸邪不侵，百病不入，長生乃老，脾胃健壯”，以藥物貼臍(神闕)，可以提高機體免疫力；《養(yǎng)生書》記載“有人年老而顏如童子，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”；艾灸神闕還有急救效果，可起回陽救逆之效[4]，《針灸資生經(jīng)》記載“鄭糾云有一親卒中，醫(yī)者為灸五百壯而蘇”。基于上述理論支持與臨床實踐，臨床可以根據(jù)神闕穴的溫度變化而辨別冠心病患者證候的寒熱變化[5]，為冠心病的臨床診療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：冠心病患者的臍(神闕)溫變化與寒熱證候之間呈正相關(guān)(r= 0.47,P<0.05)；熱證或寒證冠心病患者體溫顯著高于或低于正常人(P<0.01)。此表明：臍溫越高，其熱證癥候愈明顯；臍溫越低，其寒證癥候愈明顯。在臨床診療中，根據(jù)臍溫變化情況辨證冠心病寒熱屬性，將臍溫變化作為冠心病寒熱辨證乃至療效判定的一個重要方面為臨床服務(wù)，具有準(zhǔn)確客觀且操作簡便的優(yōu)點，值得臨床推廣運用。