吳玲 席雅琳

【摘要】 目的 研究阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死的臨床療效。方法 136例冠心病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各68例。對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果， 室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)， 治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)及心肌酶相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組血清乳酸脫氫酶及血清肌酸激酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前、高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對(duì)照組、高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)分別為（125.89±12.57）、（78.56±5.33）、（80.75±9.98）次/min， 均少于對(duì)照組的（136.88±16.76）、（82.85±4.64）、（101.69±15.41）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純使用苯磺酸氨氯地平片相比， 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死患者的效果更佳， 可有效保護(hù)患者的心腦血管， 改善血脂水平及心律情況， 且聯(lián)合治療方式可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得被廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;腦梗死;阿托伐他汀鈣片;苯磺酸氨氯地平片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.041

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐傻男募∪毖?、缺氧或壞死?進(jìn)而引發(fā)的心臟病。腦梗死是指局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙， 造成腦組織缺血及缺氧導(dǎo)致壞死[1]。冠心病合并腦梗死是常見的腦血管疾病， 患者多為中老年人， 加之我國人口趨于老齡化， 冠心病合并腦梗死的發(fā)病率逐漸上升， 因此， 臨床需研究更有效的治療冠心病合并腦梗死的方法意義重大。苯磺酸氨氯地平片對(duì)患者心腦血管有一定的保護(hù)作用， 但其在降低患者膽固醇和血脂方面效果欠佳。本文將圍繞阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片對(duì)冠心病合并腦梗死患者的療效展開研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月于本院接受治療的136例冠心病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各68例。

對(duì)照組中女36例， 男32例;年齡59～73歲， 平均年齡（65.87±6.62）歲。實(shí)驗(yàn)組中女39例， 男29例;年齡58～74歲， 平均年齡（66.54±7.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：進(jìn)行心電負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖以及核素心肌顯像確診為冠心病， 通過CT掃描和核磁共振檢查確診為腦梗死;無嚴(yán)重精神疾病;對(duì)本次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭以及心肌炎的患者;患有嚴(yán)重肝、腎等臟器官疾病的患者;近期接受手術(shù)治療的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療， 5 mg/次， 1次/d， 口服， 療程為1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療， 苯磺酸氨氯地平片用法用量同對(duì)照組;阿托伐他汀鈣片20 mg/次， 2次/d， 口服， 療程為1個(gè)月?；颊咧委熎陂g嚴(yán)遵醫(yī)囑， 飲食忌生冷辛辣， 忌煙酒[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)及心肌酶相關(guān)指標(biāo) 心肌酶相關(guān)指標(biāo)包括血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶。血脂相關(guān)指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著：靜息心電圖正常， 發(fā)病率≤20%;病情改善：靜息心電圖情況得到改善， 發(fā)病率為20%～50%;無效：靜息心電圖情況未出現(xiàn)明顯變化， 發(fā)病率>50%[4]?？傆行?（效果顯著+病情改善）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)。

1. 3. 4 不良反應(yīng) 主要包括頭暈、心悸以及肝功能減弱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 兩組血清乳酸脫氫酶及血清肌酸激酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.467、23.968， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 兩組低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前， 高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對(duì)照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.746、24.313、15.105， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著32例， 病情改善30例， 無效6例， 總有效率為91.18%（62/68）;對(duì)照組治療效果顯著27例， 病情改善26例， 無效15例， 總有效率為77.94%（53/68）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.561， P<0.05）。

2. 4 兩組患者室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)分別為（125.89±12.57）、（78.56±5.33）、（80.75±9.98）次/min， 少于對(duì)照組的（136.88±16.76）、（82.85±4.64）、（101.69±15.41）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.326、5.006、9.405， P=0.002、0.001、0.009<0.05）。

2. 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度逐步增長， 各領(lǐng)域不斷發(fā)展， 促進(jìn)生活水平提高， 同時(shí)也加快了工作節(jié)奏。人們的生活方式和習(xí)慣發(fā)生了許多改變， 生活壓力和工作壓力不斷增加， 導(dǎo)致不健康的飲食習(xí)慣和生活方式， 例如對(duì)高熱量、高脂肪的食物攝入量的增大， 加之我國人口老齡化， 導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病所引起的心腦血管疾病也隨之上升， 這無疑對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重威脅和影響。冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病， 動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見的原因， 如果患者血栓導(dǎo)致腦部血管出現(xiàn)堵塞， 導(dǎo)致腦供血減少， 對(duì)腦組織功能產(chǎn)生巨大影響， 最終引起腦梗死[5]。冠心病合并腦梗死必定會(huì)加大對(duì)患者身體的損害， 極易使患者發(fā)生腦癱， 因此， 對(duì)該種合并性疾病的治療， 從降血脂和保護(hù)血管兩方面同時(shí)進(jìn)行才能有效降低患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中， 采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片對(duì)冠心病合并腦梗死患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前， 高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對(duì)照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組室上性心律、平均心律和室性心律失常計(jì)數(shù)均少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。苯磺酸氨氯地平片是一種鈣離子抗結(jié)劑， 在脂類合成的過程中發(fā)揮其作用， 能夠有效改善血管炎癥， 對(duì)降血壓具有一定的效果;通過降低外周血管的阻力來降低心臟負(fù)荷， 降低心臟耗氧量， 心肌的微循環(huán)得到有效改善， 促進(jìn)心肌儲(chǔ)備功能的恢復(fù)， 抑制冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈痙攣， 促使小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的血流灌注恢復(fù)， 進(jìn)而達(dá)到心絞痛緩解效果[6-8]。阿托伐他汀鈣片是一種HMG-乙酰輔酶A還原劑， 抑制了3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸， 膽固醇前體為甲羥戊酸， 可促使低密度脂蛋白膽固醇的代謝速度增加， 進(jìn)而促使總膽固醇合成降低， 具有較強(qiáng)的血管保護(hù)作用;另外， 超敏C反應(yīng)蛋白促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生， 是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 托伐他汀片可減低其水平， 進(jìn)而減少脈粥樣硬化發(fā)生[9， 10]。

綜上所述， 與單純使用苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死患者， 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療效果更佳， 可有效保護(hù)患者的心腦血管， 改善血脂水平及心律情況， 且聯(lián)合治療方式可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得被廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-14]