“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下社會工作介入養(yǎng)老問題研究

牟彩偉 董志峰

摘 要：在“醫(yī)中無養(yǎng)，養(yǎng)中缺醫(yī)”的困境下，我國政府主推“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老服務模式，提倡整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，實現(xiàn)二者的雙向互動。但該模式在運作過程中，仍然存在服務者角色失位、社會參與不足、機構運營成本高、服務序列單一等問題，因此，為社會工作的介入提供了契機。本文在社會工作視角下，從政策、專業(yè)、服務機構、人才隊伍層面，分析社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的優(yōu)勢。以專業(yè)視角為導向，提出加強評估、協(xié)調(diào)資源、互聯(lián)網(wǎng)+社工、構建多元化支持網(wǎng)絡等介入的可行路徑，以此應對老年人多層次的需求，提高老年人生活質(zhì)量。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合;社會工作介入;優(yōu)勢;路徑

一、 問題的提出

新時期，我國人口發(fā)展呈現(xiàn)增速放緩、農(nóng)村人口增多、出生率降低、高齡人口增多等特點。從國際標準來看，若一個國家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤_到7%，就說明該國家或地區(qū)進入老齡化社會。2018年末，我國總?cè)丝跒?39538萬人（不包含港、澳、臺及海外華僑），其中60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)丝诒戎貫?1.9%。人口總撫養(yǎng)比為40.4%，老年撫養(yǎng)比為16.8%。①2015年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的通知》（國辦發(fā)2015 84號），提出發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源的結合，以此應對我國養(yǎng)老與醫(yī)療“兩張皮”的現(xiàn)象。社會工作是一門運用專業(yè)方法幫助困難群體實現(xiàn)“助人自助”的學科，在介入“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務時，具有其他學科不可比擬的優(yōu)越性。

二、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的優(yōu)勢

目前，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的實現(xiàn)途徑主要有兩種：一是通過機構內(nèi)設;二是通過簽約合作（養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構）

[1]。在此情景下，社會工作者如何利用現(xiàn)有的資源，發(fā)揮何種優(yōu)勢，實現(xiàn)服務效能的最大化是社會工作者應該深思的問題。本文主要從以下幾個層面，分析社會工作介入的優(yōu)勢。

（一）政策方面

隨著管理體制改革步伐的不斷加快，政府的角色正在從“管理型”向“服務型”政府轉(zhuǎn)變。2013年，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）指出，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，為老年人開展康復治療、心理咨詢、臨終關懷等服務。2019年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2019]5號）指出，以省為單位制定政府購買養(yǎng)老服務標準，重點購買生活照料、康復護理、機構運營、社會工作和人員培養(yǎng)等服務;打造“三社聯(lián)動”機制，形成以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務組織為載體、社會工作者為支撐的服務模式。國家政策的出臺，為社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務指明了方向，瀝清了思緒，提供了政策保障。

（二）機構方面

我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機構主要有三種形式，一養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構;二醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構;三建立集養(yǎng)老與醫(yī)療為一體的綜合性服務機構[2]。社會工作在介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構時，扮演著不同的角色，發(fā)揮著獨特的作用。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構：主要以養(yǎng)老服務為主，醫(yī)療服務為輔。社會工作者扮演服務的提供者和資源鏈接者的角色，社工的主要的工作是為老年人提供日常生活照顧、心理疏導、鏈接社會資源等服務。在醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構中：以醫(yī)療服務為主，養(yǎng)老服務為輔。社工主要扮演治療者、協(xié)調(diào)者的角色，提供康復治療，協(xié)調(diào)醫(yī)患關系等服務。養(yǎng)老與醫(yī)療為一體的綜合性服務機構：社會工作扮演者倡導者和教育者的角色，倡導、宣傳醫(yī)養(yǎng)結合政策，并為機構內(nèi)的工作人員提供專業(yè)技能培訓。

（三）人才隊伍方面

社會工作專業(yè)自上世紀中期傳入中國，在艱難曲折中不斷發(fā)展。2004年6月，勞動與社會保障部頒發(fā)的《國家職業(yè)標準——社會工作者（試行）》辦法，是社會工作專業(yè)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點。截至2019年，全國持證社會工作者共計 43.9 萬人，其中社會工作師10.7 萬人，助理社會工作師33.2 萬人，社會工作者總量已達到120萬人。全國82所高校開設了社會工作專業(yè)專科、348所高校開設了社會工作專業(yè)本科、148所院校開設社會工作專業(yè)碩士，此外社會工作者職業(yè)資格制度已經(jīng)納入了《國家職業(yè)資格目錄》，② 龐大的社會工作專業(yè)人群，為社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務提供了人才保證。

三、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的路徑探索

（一）精準評估，精準施策

社會工作評估是用科學的研究方法對社會工作服務項目的設計、策劃、實施和效果等方面進行的測度、診斷和評價的活動[3]。明確老年人存在的問題，準確評估老年人的現(xiàn)實需求，是社會工作者介入養(yǎng)老服務的首要步驟。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中，根據(jù)老年人的不同狀況，選擇適宜的服務機構，如失獨老人、心理障礙老人，應選擇以養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔型的機構。在介入服務時，社工運用基線測量法評估老年人需求，分別從介入前、介入中、介入后三個階段，對老年人狀況進行測量，對比分析介入前后的變化情況和發(fā)展趨勢，根據(jù)得出的結論， 制定相應服務方案?？茖W、有效的評估不僅可以監(jiān)督社會工作者的整個介入過程，也可以幫助老人鞏固改變成果。

（二）協(xié)調(diào)資源，推動通力合作

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中，政府行政管理出現(xiàn)“多龍治水”的現(xiàn)象。管理主體涉及民政、人社、醫(yī)保、衛(wèi)健委等部門，各部門在行政審批、項目管理、運營監(jiān)督等方面，存在令出多門、職能交叉、權責不一等問題，往往造成行政效能低下和資源浪費。此外，由于缺乏資金的支持，以政府為主導的養(yǎng)老機構運營成本較高，民營企業(yè)的參與不足。社會工作在介入過程中，發(fā)揮政策倡導者、建議者的角色，推動相關政策的改變，倡導打造管理科學、權責明確的職能部門。發(fā)揮資源協(xié)調(diào)者的角色，奔走于服務機構、行政部門之間，努力為服務機構和服務對象爭取所需的資源，推動形成職能部門監(jiān)管，服務機構運營，民營企業(yè)參與的合力發(fā)展局面。

（三）推動形成“互聯(lián)網(wǎng)+社工”服務模式的發(fā)展

在網(wǎng)絡時代，互聯(lián)網(wǎng)對于社會工作專業(yè)的影響已經(jīng)遠遠超出了社會工作者本身，并擴展到了服務對象與社會服務機構的結構性因素之上，改變著社會工作者、服務對象以及社會工作服務機構之間的互動關系，使得社會工作的發(fā)展有著鮮明的時代特征[4]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中，社會工作者的服務方式，應該從單一的“線下”向“線上”服務轉(zhuǎn)變。如社會工作機構為老年人建立專門的電子檔案，包括老年人的基本信息、基本需求、面臨的問題等;養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構提供具體服務方案;社會工作者通過線上遠程介入的方式，開展一對一的線上診斷服務，并定期進行跟蹤服務。這種模式下，不僅提高了社會工作者的服務效率，也為服務對象節(jié)約了成本，有利于刺激服務對象的需求。

[注釋]

① 數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局網(wǎng)站 http：//www.stats.gov.cn

② 數(shù)據(jù)來源：民政部官網(wǎng) http：//www.mca.gov.cn

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（作者單位：甘肅政法大學公共管理學院，甘肅 蘭州730070）