夏小艷 曾朝鋒 彭桂元

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)效能在職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同影響中的中介作用。 方法 選擇符合2018年湖南省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)條件入學(xué)的404名2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象。采用自制量表式問卷《貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及影響因素調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，回收問卷393份，有效回收率為97.3%。運(yùn)用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序?qū)β殬I(yè)價(jià)值觀與職業(yè)效能在職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同影響中的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果 職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)效能、職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。中介效應(yīng)分析顯示，職業(yè)認(rèn)知不僅可以影響職業(yè)認(rèn)同，還可以通過3條路徑的間接作用影響職業(yè)認(rèn)同，即職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)效能的單獨(dú)中介作用、職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫鄬χ薪樾?yīng)分別31.37%、33.89%和7.45%。 結(jié)論 本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知可以直接影響職業(yè)認(rèn)同，也可以通過職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)效能間接影響職業(yè)認(rèn)同。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);本土化人才培養(yǎng);職業(yè)認(rèn)知;職業(yè)認(rèn)同;中介效應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R195? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（c）-0053-05

[Abstract] Objective To explore the mediating role of professional values and professional efficacy in the influence of career cognition on career intention of medical students for the local talent training in grass-roots medical and health institutions. Methods A self-made scale questionnaire “Questionnaire for the professional identification and influencing factors of cultivating clinical medical students for the local talent training in primary medical and health institutions in poor areas” was used for investigation. A total of 393 questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 97.3%. The mediation effect of professional values and professional efficacy in the impact of professional values and professional efficacy were tested by using the mediation effect test. Results There were significant positive correlations between professional cognition， professional effectiveness， professional values， and professional identity （r > 0， P < 0.01）. The analysis of the mediation effects showed that occupational cognition could not only affect professional identity， but also affected the professional identity through the indirect effects of the three paths， that was， the individual mediation effect of professional values and professional effectiveness， and the chain mediation effect of professional values and professional effectiveness. The related mediation effects were 31.37%， 33.89% and 7.45%， respectively. Conclusion The professional cognition of medical students for the local talent training can directly affect professional identity， and can also indirectly affect professional identity through professional values and professional effectiveness.

[Key words] Grass-roots medical and health institutions; Local talent training; Career cognition; Career intention; Mediation effect

劉輝[1]認(rèn)同理論提出個(gè)人認(rèn)同中思維、意愿、行動(dòng)組成認(rèn)同循環(huán)?；诖?，本研究提出假設(shè)，即認(rèn)知影響認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、人文素養(yǎng)、溝通能力、職業(yè)環(huán)境等方面，有研究提示[2-3]臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同的影響進(jìn)而影響擇業(yè)意愿，據(jù)此提出以下假設(shè)：①在不考慮其他因素的前提下，醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知越高，職業(yè)認(rèn)同度越高。價(jià)值觀是認(rèn)知及需求的反映，對人的行為導(dǎo)向起了重要作用。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀是指學(xué)生通過系列專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上形成自己的價(jià)值取向[4]。有研究顯示[5]，大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系。②醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知越高，職業(yè)價(jià)值觀越積極。③基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀越積極，職業(yè)認(rèn)同越高。職業(yè)效能是Bandura[6]在1997年發(fā)表的論文《自我效能：關(guān)于行為變化的綜合理論》中提出的自我效能理論在職業(yè)領(lǐng)域中的具體應(yīng)用，是指個(gè)體在執(zhí)行某一項(xiàng)任務(wù)之前，對其組織和實(shí)施達(dá)成特定目標(biāo)所需行為過程的能力的信念、判斷或自我感受，屬于職業(yè)能力認(rèn)同。④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知越高，職業(yè)效能越強(qiáng)[7]。⑤基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀越積極，職業(yè)效能越高。⑥基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)效能越強(qiáng)，職業(yè)認(rèn)同度越高。⑦納入中介變量后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知越高，職業(yè)認(rèn)同度越高。本研究旨在通過問卷調(diào)查獲取臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)效能及職業(yè)認(rèn)同的特點(diǎn)及其相關(guān)性，探討增強(qiáng)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感方法，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的堅(jiān)定性。

職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)效能對職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)明顯，要提高醫(yī)學(xué)生對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作的職業(yè)認(rèn)同，需要建立正確的職業(yè)價(jià)值觀和積極的職業(yè)效能感。職業(yè)價(jià)值觀是個(gè)體對于職業(yè)的內(nèi)在信念，影響個(gè)體的學(xué)習(xí)行為和將來的職業(yè)行為。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀偏失，降低了對醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感[16-17]。謝琴紅等[18]對定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀研究顯示，定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀能夠影響職業(yè)認(rèn)同，從而影響學(xué)習(xí)投入。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值觀越積極，對組織的認(rèn)同度越高，離職傾向則越低。因此，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀不僅影響其職業(yè)認(rèn)同，還可能影響對基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)組織的承諾，最終影響國家為基層培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的人才目標(biāo)計(jì)劃達(dá)成。

職業(yè)效能是醫(yī)學(xué)生在對自己的性格、能力與臨床醫(yī)生職業(yè)匹配度之間做的綜合考量，在很多有關(guān)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究中并未納入職業(yè)效能這一維度，本研究將職業(yè)效能納入職業(yè)認(rèn)知影響職業(yè)認(rèn)同的中介變量是受相關(guān)學(xué)者[19-20]研究啟示。帕麗達(dá)等[21-22]研究顯示，護(hù)生職業(yè)自我效能感越強(qiáng)，職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。自我效能感強(qiáng)的學(xué)生學(xué)習(xí)和生活激情更高，遇到困難勇于克服，將自我效能轉(zhuǎn)變成為專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)在激勵(lì)，從而潛移默化的提高了職業(yè)認(rèn)同感。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：王曉曄）