肺癌化療患者的認(rèn)知功能現(xiàn)狀及影響因素研究

周麗 劉艷萍 顏雯晶

[摘要] 目的 探究肺癌化療患者認(rèn)知功能狀況，并分析其影響因素，以期制訂合理有效的干預(yù)措施，為臨床提供參考。 方法 本研究采用“整群抽樣法”，選取2018年11月1日～2019年4月30衡陽(yáng)市4所三級(jí)甲等醫(yī)院肺癌化療患者300例作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行調(diào)查。分析肺癌化療患者的認(rèn)知能力及認(rèn)知水平，并研究其影響因素。 結(jié)果 肺癌化療患者M(jìn)MSE測(cè)試平均分（25.530±3.283）分，認(rèn)知水平低下者41例（14.4%）。單因素分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療支付形式、是否鍛煉身體、對(duì)疾病了解程度、TNM分期、化療周期及是否轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌化療患者認(rèn)知功能有影響（P < 0.05）。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、身體鍛煉、卡氏評(píng)分和化療周期是肺癌化療患者認(rèn)知功能的主要影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 肺癌化療患者中存在部分認(rèn)知水平低下的患者且其認(rèn)知功能受多重因素影響，開(kāi)展認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者的認(rèn)知功能情況，有利于制訂有效的干預(yù)措施，幫助患者改善其認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;認(rèn)知功能;化療;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（a）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the cognitive function and the influencing factors in patients with lung cancer undergoing chemotherapy， in order to provide reference for the development of reasonable and effective interventions. Methods This study was adopted to “cluster sampling method”. From November 1， 2018 to April 30， 2019， three hurdred cases with lung cancer undergoing chemotherapy in 4 grade of 3A （Class Three/Grade A） hospital in Hengyang were collected. The general information questionnaire and the mini-mental state examination （MMSE） were used. The cognitive ability and cognitive level of lung cancer patients undergoing chemotherapy were analyzed， and the influencing factors were analyzed. Results The average MMSE scores of lung cancer patients undergoing chemotherapy were （25.530±3.283） scores， and 41 （14.4%） patients were low cognitive level. The results of univariate analysis showed that age， marital status， education level， occupation， medical payment form， physical exercise， understanding of the disease， TNM stage， chemotherapy cycle and metastasis had an impact on the cognitive function of lung cancer patients undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Multivariate linear stepwise regression analysis showed that age， marital status， education level， physical exercise ， Karnofsky score and chemotherapy cycle were the main influencing factors of cognitive function in patients with lung cancer undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Conclusion There are some patients with low cognitive level and their cognitive function is affected by many factors. It will be beneficial for medical staff to understand those patients cognitive function through cognitive evaluation， and do good to formulate effective interventions to help those patients to improve their cognitive function.

[Key words] Lung cancer; Cognitive function; Chemotherapy; Influence factor

肺癌是癌癥死亡的最主要原因之一[1]。國(guó)家癌癥中心2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)大約78.1萬(wàn)，死亡人數(shù)大約62.6萬(wàn)[2]?；熆捎行б种颇[瘤細(xì)胞的增殖與擴(kuò)散，是中晚期肺癌患者最常用的治療措施[3]。Janelsins等[4]認(rèn)為75%的癌癥患者可能會(huì)在治療期間發(fā)生可測(cè)量的認(rèn)知功能損害，35%的幸存者將在治療后的幾個(gè)月到幾年不等的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。而有關(guān)肺癌患者認(rèn)知功能的報(bào)道較少，僅在肺癌胸腔鏡切除術(shù)的研究中[5-6]報(bào)道了患者認(rèn)知功能得分高則其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，但并未對(duì)認(rèn)知功能情況做分析。本研究擬探討肺癌化療患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀并分析其影響因素，為該類患者制訂有效的護(hù)理干預(yù)措施、提高其認(rèn)知水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選擇2018年11月1日～2019年4月30日衡陽(yáng)市4所三級(jí)甲等醫(yī)院就診的300例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌者;②正在接受化療者;③卡氏評(píng)分（即功能狀態(tài)評(píng)分）>60分者;④自愿參與并簽署知情同意書(shū)，且能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療、依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或無(wú)法配合者;②合并有其他需同時(shí)治療的惡性腫瘤者;③合并肺結(jié)核、難以控制的感染和代謝性疾病者;④合并心力衰竭，肝、腎功能不全，血液病者。

本研究有效調(diào)查人數(shù)為285例，年齡30～86歲，平均（61.000±9.497）歲;吸煙者134例（47.0%），不吸煙者151例（53.0%）;無(wú)信仰者283例（99.3%），信佛教者2例（0.7%）;無(wú)合并癥168例（58.9%），合并糖尿病11例（3.9%），合并高血壓29例（10.2%），合并糖尿病和高血壓10例（3.5%）合并其他疾病67例（23.5%）。本研究已獲南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具? ①自制社會(huì)人口學(xué)一般資料調(diào)查表，收集患者的人口學(xué)資料;②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[7]用以測(cè)量認(rèn)知能力，包括定向力（10分）、即刻記憶（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分），共30項(xiàng)（30分），分值越低則該領(lǐng)域受損程度越大[8]。根據(jù)受教育程度，文盲<17分、小學(xué)<20分、中學(xué)或以上<24分即為認(rèn)知水平低下。

1.2.2 資料收集? 與患者及家屬進(jìn)行解釋溝通并簽署知情同意書(shū)。采用一對(duì)一的形式與患者在環(huán)境舒適的病房進(jìn)行資料收集。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后及時(shí)檢查以保證合格，并通過(guò)查閱電子病歷補(bǔ)全患者一般資料和疾病相關(guān)資料。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，有效回收285份，回收有效率為95%（285/300）。數(shù)據(jù)整理雙人錄入以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性逐步回歸方法分析相關(guān)因素對(duì)肺癌化療患者認(rèn)知功能的影響，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評(píng)分

肺癌化療患者認(rèn)知功能平均分（25.530±3.283）分，平均（0.851±0.109）分。見(jiàn)表1。

2.2 認(rèn)知水平結(jié)果

肺癌化療患者認(rèn)知正常為244例，認(rèn)知低下為41例。見(jiàn)表2。

2.3 認(rèn)知功能影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療支付形式、身體鍛煉、對(duì)疾病了解程度、TNM分期、化療周期及是否轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌化療患者認(rèn)知功能有影響（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 認(rèn)知功能影響因素的多因素分析

以MMSE認(rèn)知功能評(píng)分為因變量，單因素分析中的一般資料作為自變量，性別為X1、年齡為X2、婚姻狀況為X3、教育程度為X4、職業(yè)情況為X5、醫(yī)療支付形式為X6、個(gè)人月收入為X7、身體鍛煉為X8、對(duì)疾病的了解程度為X9、卡氏評(píng)分為X10、肺癌類型為X11、TNM分期為X12、化療周期為X13、是否轉(zhuǎn)移為X14，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）。最終年齡X2、婚姻狀況X3、教育程度X4、身體鍛煉X8、卡氏評(píng)分X10、化療周期X13是影響肺癌化療患者認(rèn)知功能的主要因素，■ = 32.658-0.731X2-3.085X3+1.090 X4-0.978 X8+0.583 X10-1.126 X13，△R2=0.367（F = 19.985， P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1肺癌化療患者中存在部分認(rèn)知水平低下，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注

近年來(lái)，對(duì)腫瘤患者認(rèn)知功能的研究越來(lái)越重視，有研究顯示，乳腺癌患者化療前約20%存在認(rèn)知功能損害[9-10]。而我國(guó)關(guān)于高發(fā)病率和死亡率的肺癌化療患者認(rèn)知功能的相關(guān)研究尚少見(jiàn)，因此了解此類患者的認(rèn)知功能狀況顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，患者認(rèn)知水平低下發(fā)生率為14.4%，其中認(rèn)知功能受損最明顯的是回憶能力[（0.706±0.332）分]，其次是注意力和計(jì)算力[（0.792±0.246）分]，這與Jim等[11]關(guān)于乳腺癌化療患者認(rèn)知受損的報(bào)道相吻合，也與張真真等[12]對(duì)糖尿病患者認(rèn)知研究中延遲回憶受損最突出相一致。本研究結(jié)果顯示，教育程度越低，患者認(rèn)知低下的發(fā)生率越高。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮到部分患者存在認(rèn)知水平低下且回憶能力受損顯著，應(yīng)增加對(duì)其關(guān)注度，并制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案，以提升患者滿意度和治療效果。

3.2 社會(huì)人口學(xué)因素影響著肺癌化療患者的認(rèn)知水平

認(rèn)知功能受多重因素影響，且輕度認(rèn)知損害是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程，發(fā)病隱匿[13]。既往研究顯示，性別[12]、年齡、教育程度均與認(rèn)知下降有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度對(duì)肺癌化療患者認(rèn)知功能有影響。而性別導(dǎo)致的認(rèn)知功能得分差異不明顯，可能是因?yàn)闃颖玖坎蛔?，存在偏倚所致。已婚患者認(rèn)知功能得分高于未婚和其他婚姻狀態(tài)者，青年、受教育程度越高者認(rèn)知功能得分越高。原因可能是本調(diào)查中喪偶和其他婚姻狀態(tài)者年齡偏大。獨(dú)居易產(chǎn)生孤獨(dú)感，老年群體處于特殊人生階段，常面對(duì)各種負(fù)性生活事件[14-15]，苦悶情緒未及時(shí)發(fā)泄，且罹患肺癌進(jìn)一步加大心理壓力，易造成其缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，形成錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知而影響認(rèn)知狀態(tài)。張真真等[12]在糖尿病患者認(rèn)知功能損害中指出年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大腦功能隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)生理性退化，使處理速度、工作記憶和執(zhí)行功能方面的認(rèn)知水平下降也尤為明顯[16]。吉慧聰?shù)萚17]對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能調(diào)查發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，認(rèn)知測(cè)試得分越高、狀況越好。Jung等[18]研究結(jié)果提示，教育程度越低其認(rèn)知狀況越差。因此，教育程度可能是肺癌化療患者認(rèn)知功能的保護(hù)因素。

3.3 良好的行為和生活方式是肺癌化療患者認(rèn)知功能的保護(hù)因素

研究指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉可使機(jī)體加快新陳代謝并增加腦組織的供氧量進(jìn)而改善大腦功能[19]。本研究結(jié)果顯示，積極參加身體鍛煉的肺癌化療患者認(rèn)知得分較高?？赡苁且?yàn)榇祟惢颊呋疾∑陂g依舊保持興趣愛(ài)好，積極參與活動(dòng)，使認(rèn)知功能處于良好狀態(tài)。因此，鼓勵(lì)其積極參加跳廣場(chǎng)舞、看戲、讀報(bào)紙、下棋等對(duì)認(rèn)知功能具有正向協(xié)同作用的運(yùn)動(dòng)及社交娛樂(lè)活動(dòng)，形成良性循環(huán)從而保持較佳認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生保護(hù)作用。

3.4 疾病相關(guān)因素是肺癌化療患者認(rèn)知功能的主要影響因素

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，化療周期與卡氏評(píng)分是肺癌化療患者認(rèn)知功能的主要影響因素。大劑量的放化療在有效殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)也會(huì)損傷神經(jīng)功能[20]，使患者的認(rèn)知功能相應(yīng)受損，從而導(dǎo)致認(rèn)知水平下降[21]。本研究結(jié)果顯示，化療周期越短，認(rèn)知功能得分越高?？ㄊ显u(píng)分作為健康狀態(tài)常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高則狀況越好。甑俊杰等[22]在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的研究中指出，卡氏評(píng)分會(huì)影響其認(rèn)知功能?？ㄊ显u(píng)分>80分者，認(rèn)知功能得分較高。在本研究中，肺癌是否轉(zhuǎn)移以及對(duì)疾病的了解程度對(duì)患者的認(rèn)知功能影響不顯著。

4 結(jié)論

本研究采用MMSE量表測(cè)得肺癌化療患者認(rèn)知水平低下發(fā)生率為14.4%，年齡、婚姻狀況、教育程度、是否身體鍛煉、卡氏評(píng)分和化療周期是影響其認(rèn)知功能的主要因素。臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者可根據(jù)以上研究結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注高齡、非婚狀態(tài)、教育程度低、健康狀態(tài)差和化療周期長(zhǎng)的肺癌患者，以便早期識(shí)別患者認(rèn)知功能損害，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施改善其認(rèn)知功能。

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（收稿日期：2019-11-15? 本文編輯：劉明玉）