林春燕 鮑傳慶 許炳華

[摘要] 目的 探討量化活動干預在胃癌手術患者快速康復外科（ERAS）臨床護理中的應用效果。 方法 選取2017年1月～2019年1月江南大學附屬醫(yī)院（原無錫市第三人民醫(yī)院）進行胃癌手術的患者150例，根據隨機數字表法分為對照組（75例）和觀察組（75例），兩組均進行ERAS護理，對照組進行常規(guī)活動，觀察組進行量化活動干預;對兩組患者術后身體康復情況、活動量、疼痛評分、術后并發(fā)癥及睡眠情況進行比較。 結果 觀察組患者術后下床活動時間、恢復正常飲食及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;兩組患者術后即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），兩組患者術后24、48、72 h疼痛程度評分與即刻評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;兩組患者術后即刻、24、48、72 h疼痛程度評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;兩組組間、時間及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術后24、48、72 h兩組組內活動步數、活動距離及夜間睡眠時長比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組術后24、48、72 h活動步數、活動距離及夜間睡眠時長均多于對照組（P < 0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P < 0.05）。 結論 量化活動干預措施對胃癌手術患者ERAS臨床護理應用效果顯著，量化活動干預措施降低患者術后疼痛程度及術后并發(fā)癥，提高患者睡眠質量，改善患者術后康復情況。

[關鍵詞] 快速康復外科;量化活動干預;胃癌;臨床護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the effect of application activity intervention in clinical nursing of gastric cancer patients undergoing enhanced recovery after surgery （ERAS）. Methods A total of 150 patients who underwent gastric cancer surgery in the Affiliated Hospital of Jiangnan University （Formerly the Third People′s Hospital of Wuxi City） from January 2017 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group （75 cases） and observation group （75 cases）. Both groups received ERAS care， the control group received routine activities， and the observation group receiveded quantitative activity intervention; Physical recovery， activity， pain score， postoperative complications and sleep were compared between the two groups. Results The postoperative out-of-bed activity time， normal diet recovery and anal exhaust time of the observation group were shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups immediately after surgery （P > 0.05）. The pain scores of the two groups were compared with the immediate scores at 24， 48 h and 72 h after surgery， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Immediate postoperative， 24， 48 h and 72 h after surgery patients in the two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences of time and interaction between the two groups were statistically significant （P < 0.05）. At 24， 48 and 72 h after surgery， the number of active steps， distance of active distance and duration of sleep in the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P < 0.05）， and the number of active steps， distance of active steps and night sleep in the observation group were more than that in the control group （P < 0.05）. The probability of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Quantitative activity intervention has a significant effect on the clinical nursing of ERAS in patients with gastric cancer surgery. Quantitative activity intervention measures can reduce postoperative pain and postoperative complications， improve sleep quality and postoperative recovery of patients.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Quantitative activity intervention; Gastric cancer; Clinical care

近年來，胃癌的發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅人們的生活，給患者帶來巨大的痛苦。胃癌早期患者會出現惡心，嘔吐或者腸胃潰瘍，有部分患者出現胃痛、食欲下降[1-2]。中晚期患者會消瘦、營養(yǎng)不良、甚至出現貧血等。胃癌的發(fā)病原因主要受地域因素、社會環(huán)境因素、人們的飲食習慣等方面的影響[3-5]。快速康復外科（ERAS）是一種結合了手術、護理、麻醉等綜合性多學科、多內容的康復理念，能促使患者在短時間內得到較快、較好的康復效果，患者術后的早期下床活動是ERAS的重要組成部分，可改善患者早期的新陳代謝、血液循環(huán)，提高藥物和營養(yǎng)的吸收性，加速身體組織修復，促進再生，降低了感染和深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥的發(fā)生，ERAS廣泛應用于外科的臨床護理模式，對胃癌患者術后康復具有積極作用，不僅促進了腸胃功能的恢復，還減輕了患者的痛苦;ERAS缺乏系統(tǒng)化的術后恢復指導模式，特別是患者的術后早期活動的指導，對患者術后正確活動的測定缺少理論數據。因此，采取一種可以更直觀、更具體地反映患者術后康復情況的量化活動干預很有必要，本研究通過探討量化活動干預措施對胃癌手術患者ERAS臨床護理的應用效果，為患者治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月江南大學附屬醫(yī)院（原無錫市第三人民醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）胃癌手術治療并進行ERAS護理的患者150例，根據隨機數字表法將其分為對照組（75例）與觀察組（75例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①擇期進行胃癌手術者;②手術前肢體活動無障礙者;③手術后進行ERAS護理者;④治療依從性好者。

排除標準：①有嚴重營養(yǎng)不良者;②手術后生命體征不穩(wěn)定者;③有其他系統(tǒng)疾病的病史者;④近半個月內使用過治療腸胃方面藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1 采用ERAS護理? 兩組患者進行手術時均實施ERAS護理。手術前，護士對患者進行健康宣教，告知患者相關手術流程，與患者面對面溝通，讓其了解手術前后注意事項，強調術后活動方法，提高患者配合度，并采取有效措施，控制患者基礎疾病;患者術前6 h內禁止飲食，術前3 h禁止飲水，并且指導患者進行術前鍛煉，緩慢步行，爬樓梯，術前對患者的營養(yǎng)情況進行評估，營養(yǎng)不良者給予注射營養(yǎng)液。術中，調整手術室內溫度保持23～25℃，保持患者體溫穩(wěn)定，可促進患者代謝情況;注意患者術中液體輸入維持出入量的平衡，注意患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，觀察記錄患者的手術情況。術后，患者清醒，可飲用少量溫水，待腸道通氣后可以進少量流食，遵循少食多餐，過渡至正常飲食。根據患者切口的疼痛情況，患者術后每天注射少量麻醉藥劑;術后告知患者早期下床活動注意事項，前期護理者可協助患者進行翻身活動，術后第2天協助患者下床活動，統(tǒng)計患者的步行數、步行距離，上下午各進行小范圍的其他活動，根據患者的實際情況進行適度調整，保障活動的安全性。

1.3.2 進行術后活動措施? 對照組患者在醫(yī)護人員的協助下進行常規(guī)的活動，術后24 h內采取翻身等簡單的四肢活動，完成床上活動;24 h后患者嘗試下床，沿床邊進行活動，患者根據實際情況，活動次數由少到多，活動的多少依據患者的意愿、承受能力為前提。觀察組實施量化活動干預，分為床上活動和下床活動兩個步驟。床上活動：①術后患者麻醉清醒、生命特征保持穩(wěn)定后，護士協助患者進行雙下肢運動和肌肉按摩，2～3 min/次，做屈伸運動10～15次為1組;②術后3～6 h護理人員指導患者放松身心，做深呼吸，呼氣3～5 s;護理人員及家屬協助患者進行翻身，患者彎曲下肢，雙手用力支撐床面，醫(yī)護人員在患者肩部用力幫忙翻身。③術后6 h，患者做肌肉收縮訓練，護理人員和家屬協助患者練習起坐，時間由少到多，慢慢沿床邊，讓雙腿下垂2 min，再緩慢站立。下床活動。做完手術1 d后，患者適應了獨自翻身，坐起練習等活動，由醫(yī)護人員協助患者從床邊慢慢站立5～10 min，切口疼痛感能承受，并且無其他明顯頭暈，心慌等癥狀，可在護士或者家屬攙扶下進行緩慢的室內活動，術后的早期活動第1天155～245步，第2天245～695步，第3天為650～950步，按照上下午的時間點，分別利用半個小時進行鍛煉，醫(yī)護人員做好統(tǒng)計情況，監(jiān)督患者每天完成一定的任務量。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計患者術后的下床活動時間、恢復正常飲食及肛門排氣時間。②統(tǒng)計患者術后即刻、24、48、72 h疼痛程度評分，患者術后疼痛程度評分患者得分<5分為微疼痛、得分5～15分為一般疼痛、>15分則判定是嚴重疼痛[6]。統(tǒng)計患者術后24、48、72 h的活動步數、活動距離及夜間睡眠狀況。③患者術后伴有切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、感染、腸道不適等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點數據采用重復測量方差分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復狀況比較

觀察組患者術后下床活動時間、恢復正常飲食時間及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后疼痛程度評分比較

兩組患者術后即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），兩組患者術后24、48、72 h疼痛程度評分與即刻評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;兩組患者術后即刻、24、48、72 h疼痛程度評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后活動步數、活動距離及夜間睡眠時長比較

兩組患者術后活動步數、活動距離及夜間睡眠時長比較，整體分析發(fā)現，兩組組間、時間及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩兩比較結果顯示：術后24、48、72 h兩組組內活動步數、活動距離及夜間睡眠時長比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組術后24、48、72 h活動步數、活動距離及夜間睡眠時長均多于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 患者術后并發(fā)癥情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

胃癌是一種嚴重的惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率不斷升高，給患者生活帶來了一定的威脅[7-10]。手術是治療癌癥的有效方式，ERAS是一種廣泛應用于外科的臨床護理，對胃癌患者術后康復具有積極作用，不僅促進了腸胃功能的恢復，還減輕了患者的痛苦[11-15];但ERAS缺乏系統(tǒng)化的術后恢復指導模式，術后的早期活動可以促進患者刀口愈合的速度，加快腸胃蠕動，有利于患者盡快排氣，由于下肢的活動，還能預防靜脈血栓的發(fā)生[15-17]?；颊咝g后受麻醉、術創(chuàng)傷、術后疼痛等因素影響，導致患者的術后早期活動受到限制;對患者采取量化活動干預可以更直觀、更具體地反映患者術后康復的情況[18-23]。實施量化活動干預，分為床上活動和下床活動兩個步驟。一是床上活動，術后患者麻醉清醒后護士協助患者進行雙下肢運動和肌肉按摩;護理人員指導患者放松身心，做深呼吸;護理人員及家屬協助患者進行翻身?；颊咦黾∪馐湛s訓練，護理人員和家屬協助患者練習起坐，時間由少到多，再緩慢站立。二是下床活動，術后1 d，患者適應了獨自翻身，坐起練習等活動，由醫(yī)護人員協助站立5～10 min，無其他明顯頭暈，心慌等癥狀，可在護士或者家屬攙扶下進行室內活動，手術后的早期活動第1天155～245步，第2天245～695步，第3天為650～950步，按照上下午的指定時間點，分別進行小范圍的鍛煉。手術后患者合理的肢體運動有助于患者體質的改善，術后的早期活動對患者腸胃功能的恢復，保護系統(tǒng)功能有積極影響，本研究結合患者的實際情況，制訂科學合理的每日活動量，又細分為幾個時間點的小范圍活動，讓患者有良好的依從性，同時通過統(tǒng)計患者的活動量的多少，進行客觀監(jiān)測，并且依據每個患者的不同情況適度調整，保障活動的安全有效。

本研究通過探討量化活動干預措施對胃癌手術患者ERAS臨床護理的應用效果，觀察組患者術后下床活動時間、恢復正常飲食及肛門排氣時間均短于對照組，觀察組患者術后即刻、24、48、72 h疼痛程度評分均低于對照組，觀察組術后活動步數，活動距離，夜間睡眠時間均多于對照組，提示進行量化干預活動可以更直觀地掌握患者術后早期下床活動情況，術后活動量對患者的住院時間和康復狀態(tài)具有改善，術后患者越早活動，通氣時間越快。觀察組患者術后下床時間提前，量化活動有助于提高患者活動積極性，觀察組患者每天的活動步數多和距離遠，提示在活動過程中患者并無出現心慌、頭暈、切口出血等癥狀，提示量化活動安全性較高;觀察組患者的疼痛評分顯著下降，睡眠時間明顯長于對照組，得益于日間活動量的增加，提高患者夜晚的睡眠質量?；顒佑兄谵D移患者的注意力、減輕疼痛感，獲得較強的康復信心，并且隨著睡眠質量的提高緩解了患者的負面情緒和痛苦悲觀感受，有利于早日康復;因此，通過探究發(fā)現量化活動干預措施降低患者術后疼痛程度及術后并發(fā)癥，提高患者睡眠質量，增強患者自信心，改善患者術后康復情況。

綜上所述，量化活動干預措施有助于患者術后康復的早期活動有利進行，不僅縮短了患者的住院時間，還有利于患者早期下床活動，改善了患者術后睡眠狀況，對患者身體康復具有促進作用。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：封? ?華）