劉百雨 王忠

[摘要] 本文從顱骨成形術(shù)的必要性、術(shù)后并發(fā)癥、修補(bǔ)材料、修補(bǔ)時(shí)機(jī)等方面對顱骨成形術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行了回顧和分析。顱骨成形術(shù)對于存在有顱骨缺損的患者來說是必要的而且可以提高其生存質(zhì)量。顱骨成形術(shù)的常見并發(fā)癥包括硬膜外血腫、皮下積液積血、頭皮切口感染、顱內(nèi)感染、修補(bǔ)材料外露及顱骨成形術(shù)后癲癇發(fā)作。早期顱骨修補(bǔ)相比于傳統(tǒng)修補(bǔ)存在諸多益處，其時(shí)機(jī)需根據(jù)疾病種類的不同和患者情況進(jìn)行選擇;修補(bǔ)材料負(fù)載藥物技術(shù)和羥基石灰石骨替代技術(shù)的發(fā)展使臨床工作人員在材料的選擇上有了更多更好的選擇;計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造（CAD/CAM）等技術(shù)使自體顱骨得以在應(yīng)用中展示其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。本文對顱骨修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用提供了參考。

[關(guān)鍵詞] 顱骨成形術(shù);并發(fā)癥;術(shù)后癲癇;修補(bǔ)材料

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0035-04

[Abstract] This article has reviewed and analyzeed the research progress of cranioplasty from the aspects of necessity， postoperative complications， repair materials， and repair timing. Cranioplasty surgery is necessary for patients with skull defects and can improve their quality of life. Common complications of cranioplasty include epidural hematoma， subcutaneous effusion， scalp incision infection， intracranial infection， exposure of repair materials， and post-cranioplasty seizures. Compared with traditional repair， early skull repair has many benefits， and its timing needs to be selected according to the type of disease and the patient′s condition; the development of repair material-loaded drug technology and the development of hydroxylimestone bone replacement technology has given clinical staff the choice of materials more and better choices; technologies such as computer-aided design and manufacturing （CAD/CAM） allow autologous skulls to demonstrate their unique advantages in their applications. This article provides a reference for the clinical application of cranioplasty.

[Key words] Cranioplasty; Complication; Post-cranioplasty seizures; Repair materials

顱骨成形術(shù)是一種重建性手術(shù)，因其可恢復(fù)顱骨減壓術(shù)后顱骨結(jié)構(gòu)的完整性、改善因顱骨缺損導(dǎo)致的顱骨缺損綜合征而被廣泛應(yīng)用[1]。當(dāng)外傷性顱腦損傷或大面積腦出血引起的腦組織水腫最終發(fā)展成不能通過常規(guī)保守治療措施來有效干預(yù)的惡性顱內(nèi)壓升高時(shí)，施行去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）是挽救患者生命的有效手段。腦部急性腫脹消退后，需進(jìn)行顱骨成形術(shù)以恢復(fù)顱骨的完整性和改善局部腦組織血供及腦脊液動(dòng)力學(xué)。這也是恢復(fù)患者心理社會功能并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的重要因素。

1 顱骨修補(bǔ)的必要性

顱骨減壓術(shù)在挽救患者生命的同時(shí)，術(shù)后存留的顱骨缺損給患者帶來了諸多不便。術(shù)后顱骨缺損的患者可表現(xiàn)為記憶力減退、敏感性增高、注意力不集中、頭暈、頭痛、易疲勞、易怒及焦躁、憂慮等相關(guān)心理和軀體癥狀，臨床上稱之為顱骨缺損綜合征，即Trephined綜合征[1]。一方面，顱骨成形術(shù)可以通過恢復(fù)顱腔的物理完整性從而為患者顱骨缺損部分提供有效保護(hù)來提高患者生存質(zhì)量，在降低再次受到傷害可能的同時(shí)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重新建立也使腦組織血流灌注得到改善。另一方面，因減壓術(shù)后外觀上的改變所帶來的精神心理壓力降隨著修補(bǔ)術(shù)的結(jié)束而大大減輕。顱腔物理完整性的恢復(fù)對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后而言也是一個(gè)有利的條件。

關(guān)于顱骨修補(bǔ)的必要性，顱骨成形術(shù)還在一些特殊病例被建議應(yīng)用。Siegmund等[2]報(bào)道了1例成人慢性放射性皮膚炎伴顱骨放射性壞死的病例，指出對于放射性顱骨纖維化骨髓炎的患者，使成人慢性纖維化骨髓炎及顱骨放射性壞死是放射治療的晚期并發(fā)癥且并不常見，但是由此造成的大面積顱骨缺損仍需處理，以避免一系列并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。對于DC后患者常存在的頭皮凹陷伴神經(jīng)功能缺損。Park等[3]的研究指出，對于去骨瓣減壓的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)功能惡化監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)頭皮凹陷伴神經(jīng)功能不全時(shí)患者應(yīng)早期行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。顱骨成形術(shù)同樣被用在顱骨骨髓炎的治療中，Kwiecien等[4]在回顧性分析了111例顱骨骨髓炎患者同種異體骨修補(bǔ)術(shù)后神經(jīng)功能改善情況后提出，在清除了受感染的骨頭之后，需對患者進(jìn)行延遲顱骨修補(bǔ)以獲得最大收益。法國學(xué)者Champeaux等[5]在對1841例惡性腦梗死后顱骨成形術(shù)患者長期生存及相關(guān)預(yù)后因素漸變分析中得出，DC患者在1年內(nèi)行顱骨成形術(shù)，有助于保持良好的功能狀態(tài)。對于各個(gè)年齡段存在顱骨缺損的患者，顱骨成形術(shù)是必要的而且可以提高患者的生存質(zhì)量。

6 結(jié)論

目前，關(guān)于顱骨成形術(shù)的必要性已無可爭議，對于各個(gè)年齡段存在顱骨缺損的患者，顱骨成形術(shù)是必要的而且可以提高患者的生存質(zhì)量。對于顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)來說，早期顱骨成形術(shù)存在諸多益處，關(guān)于早期修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)，需根據(jù)疾病種類的不同和患者情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。關(guān)于修補(bǔ)材料選擇方面，修補(bǔ)材料負(fù)載藥物技術(shù)和羥基石灰石骨替代技術(shù)的發(fā)展使臨床工作人員在材料的選擇上有了更多選擇，使患者更多獲益。隨著VR可視技術(shù)及CAD/CAM技術(shù)的在顱骨成形術(shù)中的廣泛應(yīng)用，自體顱骨以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，正受到越來越多的重視。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：封? ?華）