王蕊

（湖北省當(dāng)陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖北 當(dāng)陽 441000）

近年來，臨床上的不孕不育癥患者越來越多，其中在女性不孕患者中，輸卵管因素最為常見，占所有不孕癥的25%～50%。輸卵管通液術(shù)是治療該類不孕的主要方法，但常規(guī)的通液術(shù)操作時間周期長，患者耐受力低，影響疏通效果[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)宮腔鏡下開展的輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞引起的不孕癥患者中得到應(yīng)用[3]，并取得滿意效果，本文選取我院婦產(chǎn)科的200 例患者為對象進(jìn)行對照分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院婦產(chǎn)科2016 年1 月—2019 年12 月診治的輸卵管性不孕患者中選出200 例為研究對象，均確診為輸卵管堵塞引起的不孕癥，排除由男性因素、卵巢因素、子宮因素等引起的不孕癥。以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對照組共有100 例，年齡21 ～38 歲，平均（32.1±4.5）歲；病程1 ～9 年，平均（4.58±1.29）年；其中輸卵管單側(cè)阻塞的有49 例，雙側(cè)阻塞的有51例。實驗組共有100例，年齡22 ～40 歲，平均（32.4±4.7）歲；病程1 ～10 年，平均（4.65±1.25）年；其中輸卵管單側(cè)阻塞的有50 例，雙側(cè)阻塞的有50例。對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中的200 例不孕癥患者均在術(shù)前接受常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)、血常規(guī)等，在月經(jīng)干凈后的3 ～7d 開始手術(shù)，術(shù)前3d 禁止性生活。

對照組：術(shù)前30min 將100mg 雙氯芬酸鈉栓塞肛，以緩解術(shù)中鉗夾宮頸組織時的疼痛。術(shù)前囑咐患者排空膀胱，消毒鋪巾，取截石位，使用窺陰器將宮頸暴露在術(shù)野中，再次進(jìn)行陰道和宮頸的消毒，并使用宮頸鉗鉗夾宮頸，檢查陰道情況，用子宮探針探查子宮曲度、子宮大小、子宮深度、附件等，若患者伴有宮頸內(nèi)口松弛狀態(tài)，則使用組織鉗將子宮頸前唇膀胱溝下0.3cm、宮頸1 點、4 點、7 點、10 點處鉗夾宮頸組織，以緩解宮頸內(nèi)口松弛狀態(tài)，然后行輸卵管通液術(shù)，將子宮通液導(dǎo)管插入宮頸管，然后以20ml 美藍(lán)液為通液，進(jìn)行輸卵管的通液。實驗組：消毒鋪巾，麻醉后取膀胱截石位，探查子宮大小、部位等，置入窺陰器，用抓鉗將宮頸鉗住后將宮頸擴(kuò)張到6.5 號或7 號，然后置入宮腔鏡，并以生理鹽水為膨?qū)m液，膨?qū)m后探查宮腔大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)，觀察患者宮腔內(nèi)有無占位性病變，然后將帶有標(biāo)識的硅膠管插入到輸卵管開口處，在直視下推注40ml 美藍(lán)液，再回抽美藍(lán)液后將硅膠管插入對側(cè)，最后取出宮腔鏡，檢查宮頸內(nèi)口、宮頸管，以免子宮內(nèi)膜被美藍(lán)液污染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）輸卵管通暢率：完全通暢：輸入液體完全沒有任何阻礙，回流時或稍稍有阻力，加壓后阻力消失。部分通暢：部分通暢：術(shù)中輸入有輕微阻力，加壓輸注后阻力明顯減少，無液體反流現(xiàn)象。輸卵管阻塞：輸注液體時阻力大，加壓后依然有明顯的阻力，有明顯的溢出液情況。（2）收集整理兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。（3）宮內(nèi)妊娠率：隨訪觀察1 年，統(tǒng)計兩組患者在妊娠計劃下的自然宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0 軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)、計量資料分別用百分率及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)時間及術(shù)中出血量資料的比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）實驗組 100 28.8±4.6 9.6±1.2對照組 100 29.5±4.7 9.8±1.4 t 1.064 1.085 P 0.288 0.279

2.2 兩組輸卵管通暢率比較

兩組患者的輸卵管通暢率對比，實驗組顯著高于對照組，（χ2=4.916，P=0.027 ＜0.05），見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組隨訪1 年自然宮內(nèi)妊娠率比較

隨訪觀察1年，實驗組的自然宮內(nèi)妊娠率為65.0%（65/100），對照組的自然宮內(nèi)妊娠率為51.0%（51/100），兩組經(jīng)對比：χ2=4.023，P=0.045 ＜0.05。

3.討論

不孕不育是臨床上的常見病，導(dǎo)致女性不孕癥的因素很多，其中輸卵管粘連阻塞是最為常見的原因。對于輸卵管性不孕癥患者，過去多采用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)或開腹輸卵管復(fù)通術(shù)治療，僅僅只能分解疏松的輸卵管腔阻塞、粘連，療效不滿意，傳統(tǒng)的通液術(shù)治療中對術(shù)者的經(jīng)驗依賴性高，存在一定盲目性，在操作中可能導(dǎo)致周圍組織損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥，也不利于輸卵管通暢率提高[4-5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展，宮腔鏡在婦產(chǎn)科多種疾病診療中得到廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡下開展的輸卵管插管通液術(shù)能最大限度的精準(zhǔn)定位，直接觀察到輸卵管內(nèi)的病變情況，使得堵塞的輸卵管得到疏通。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)的輸卵管通液術(shù)，宮腔鏡下的手術(shù)中，輸注美藍(lán)液時能進(jìn)行加壓輸注，對阻塞部位給予更大的有效壓力，提高液體靜壓，從而促進(jìn)阻塞的疏通，而且還能促使細(xì)胞碎片、黏液栓子等阻塞輸卵管的物質(zhì)排出。僅有少部分患者需要配合導(dǎo)絲疏通，從而使得輸卵管粘連和堵塞得以解除。而且宮腔鏡下能進(jìn)行子宮內(nèi)全面探查，通過旋轉(zhuǎn)宮腔鏡對子宮體內(nèi)部進(jìn)行徹底的探查，檢出子宮內(nèi)的病變，從而及早干預(yù)，相較于單純的影像學(xué)檢查診斷率更高，能進(jìn)一步明確由子宮內(nèi)因素引起的不孕癥，并在術(shù)中與輸卵管堵塞同步治療[6]。相較于常規(guī)輸卵管通液術(shù)，宮腔鏡下的手術(shù)能降低因視野受阻帶來的誤診率、漏診率，能更好協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，提高輸卵管疏通效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：兩組的輸卵管通暢率對比：實驗組較對照組更高（P＜0.05）；且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后隨訪1 年自然宮內(nèi)妊娠率高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡下的輸卵管插管通液術(shù)避免了常規(guī)通液術(shù)的盲目性特點，在宮腔鏡的直視下操作，能大大減輕通液術(shù)對患者的損傷，保證治療安全的同時也能大大提高輸卵管通暢率。兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異不顯著（P＞0.05），宮腔鏡下手術(shù)不會延長手術(shù)時間，增加手術(shù)出血量。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕癥患者應(yīng)用宮腔鏡下的輸卵管插管通液術(shù)治療能有效促進(jìn)阻塞的輸卵管通暢，且手術(shù)創(chuàng)傷小，利于術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，值得應(yīng)用。