黃慧君，朱美婷

(福建省漳州市中醫(yī)院 肛腸科，福建 漳州 363000)

肛腸科手術(shù)術(shù)后疼痛難以避免，主要是由于手術(shù)切口造成的創(chuàng)傷疼痛，尤其是在術(shù)后的前兩天疼痛最為劇烈，患者常難以忍受，本研究探討腕踝針對(duì)肛腸術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果，與我院常規(guī)鎮(zhèn)痛方法對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～8月在我院肛腸科住院手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，分成對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡20歲～68歲，平均(37.1±4.9)歲。觀察組中，男17例，女13例；年齡22歲～69歲，平均(42.8±2.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《肛腸病學(xué)》[1]中痔瘡、肛瘺等肛腸科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)適應(yīng)證,行手術(shù)治療；患者對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

婦女月經(jīng)期、妊娠期、患者暈針或行針處皮膚不宜使用腕踝針，不能理解視覺模擬評(píng)分充分配合者，嚴(yán)重的心血管疾病，精神疾病、腫瘤患者，藥物濫用及酗酒史，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

觀察組根據(jù)肛腸疼痛區(qū)域，選取身體對(duì)應(yīng)的區(qū)域，踝上約三指環(huán)一圈處相應(yīng)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行針刺。選擇一次性不銹鋼灸針，安爾碘消毒后，與皮膚成30°角皮下淺刺，針刺方向朝癥狀端，針刺點(diǎn)位置：縱軸固定，上下可調(diào)整；進(jìn)針深度：將針身全部刺入，留2 mm針身在皮膚外，膠布固定，不要求得氣；留針：留針時(shí)間為48 h，留針期間不捻針，并做好健康教育。對(duì)照組采取口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加外用雙氯芬酸鈉栓。觀察患者用藥后或腕踝針刺后鎮(zhèn)痛時(shí)間：從疼痛開始緩解時(shí)間至結(jié)束時(shí)間(以患者自覺癥狀為準(zhǔn))。讓患者選擇最能代表疼痛的數(shù)字。記錄術(shù)后0.5 h、4 h、8 h、12 h、24及48 h(VAS)分值。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO分級(jí)疼痛標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，可耐受；不影響生活及睡眠，不需要處理；Ⅱ級(jí)為疼痛明顯，無(wú)法耐受，睡眠受干擾，使用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，無(wú)法耐受，嚴(yán)重干擾睡眠，一般止痛藥無(wú)法緩解。療效程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(VAS)分值0分～10分，無(wú)痛：0分，輕度疼痛：1分～3分；中度疼痛：4分～6分；重度疼痛：7分～10分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較 例

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=1.826，P>0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為無(wú)顯著性差異。

表1顯示：腕踝針與泰勒寧半小時(shí)后起效無(wú)差異，效果相當(dāng)，但是由于藥物半衰期因素，鎮(zhèn)痛效果起伏，所以在換藥時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)損傷及填塞敷料，加用雙氯芬酸鈉栓，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=3.916，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

肛腸科患者術(shù)后疼痛原因多種，因其本身組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，皮膚嬌嫩,肛管及肛周神經(jīng)分布豐富、感覺敏銳,故術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛,與此同時(shí),便秘、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[3]另外，術(shù)后敷料填塞壓迫及定時(shí)換藥也是患者疼痛點(diǎn)，疼痛引發(fā)患者的焦慮、恐懼，這一系列負(fù)面情緒影響傷口修復(fù)與愈合。因此，對(duì)于如何減輕術(shù)后疼痛一直是工作中的探索方向。

腕踝針鎮(zhèn)痛原理是根據(jù)“十二經(jīng)絡(luò)者皮之布也”，“欲知皮部，以經(jīng)絡(luò)為紀(jì)”的理論，病在經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟者可取皮部，即用皮膚針叩刺皮膚，皮內(nèi)針埋藏于皮內(nèi)，均可達(dá)到治療疾病目的；又《靈樞·背腧》篇云：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層，由于對(duì)患者進(jìn)行針刺治療可引起其神經(jīng)感受器興奮，由神經(jīng)感受器興奮產(chǎn)生的刺激信息能夠沿脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平與由傷害性刺激引起的疼痛感相遇。在此過(guò)程中，針刺的傳入信息能夠有效地抑制傷害性刺激信息的傳入，傳導(dǎo)興奮高效、快捷，因此鎮(zhèn)痛療效顯著[4]。

本研究結(jié)果表明口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加塞雙氯芬酸鈉栓，與腕踝針留針鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著差異，由于研究例數(shù)相對(duì)較少，有待于今后在工作中進(jìn)一步觀察總結(jié)。值得一提是泰勒寧含有羥考酮，是嗎啡類的阿片樣激動(dòng)劑并且影響血壓，雙氯芬酸鈉栓最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，而腕踝針禁忌少，易操作，易推廣，沒(méi)有副作用，安全性高，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。