范楠楠，王德強(qiáng)，耿 樂(lè)，付 冠

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256600)

頸型頸椎病又稱(chēng)軟組織型頸椎病[1]，頸枕部疼痛、肌肉僵硬、頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位是此型頸椎病的主要臨床癥狀，常于晨起、久坐、受寒后發(fā)作，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作。頸型頸椎病的發(fā)病率為10 %[2]左右，且呈逐漸上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，頸型頸椎病呈低齡化趨勢(shì)。頸型頸椎病是各類(lèi)頸椎病發(fā)病的早期，也是進(jìn)行治療的最佳時(shí)期。本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法與現(xiàn)代物理因子結(jié)合治療頸型頸椎病，并觀(guān)察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例頸型頸椎病患者均來(lái)自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及疼痛科門(mén)診，其中男18例，女20例；年齡18歲～50周歲，平均37.5歲；病程2周～6個(gè)月，平均2.5個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床表現(xiàn)以枕部、頸部、肩部疼痛，可伴有壓痛點(diǎn)；影像學(xué)提示頸椎退行性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能夠接受并堅(jiān)持針刺及超短波治療；觀(guān)察期內(nèi)排除其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。徊贿m宜針刺及有超短波療法禁忌證者。

2 治療方法

針刺治療：患者取俯臥位，充分暴露頸部，常規(guī)消毒后，取雙側(cè)頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、天柱進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉行針3 min，留針15 min。如伴有肩部不適加肩井、肩貞、天宗。每日針刺治療1次。

超短波治療：應(yīng)用DL-C-BⅡ型超短波治療機(jī)進(jìn)行治療，選擇合適體位，除去隨身的金屬物品，將電極置于頸肩部，微熱量，治療20 min，每日1次。

針刺配合超短波治療連續(xù)10 d為1療程。治療3個(gè)療程后觀(guān)察療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[4]評(píng)定。第一部分包括頸椎病自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作等方面的評(píng)分，該評(píng)分表最高評(píng)分為29分，其中臨床癥狀分為頸、肩、背部疼痛,上肢痛和/或麻木，頭痛、頭暈三個(gè)分項(xiàng)目；臨床檢查分為壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、頸過(guò)伸試驗(yàn)，感覺(jué)障礙、肌力分級(jí)、霍夫曼征七個(gè)分項(xiàng)目；日常生活動(dòng)作分為頸活動(dòng)、上肢負(fù)重、睡覺(jué)翻身三個(gè)分項(xiàng)目；每個(gè)分項(xiàng)目都有級(jí)別評(píng)分。評(píng)分越高，癥狀越輕，生活質(zhì)量越高。

第二部分為目測(cè)類(lèi)比疼痛分度量表(Visual analogue pain rating scales,VAPS)，總分10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。讓病人目測(cè)后在直線(xiàn)上用手指或筆畫(huà)表示其疼痛程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 治療前后VAPS評(píng)分結(jié)果

38例頸型頸椎病患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，自覺(jué)癥狀、臨床檢查和日常生活動(dòng)作的評(píng)分及目測(cè)類(lèi)比疼痛分度量表VAPS數(shù)值與治療前相比均出現(xiàn)極顯著性差異(P<0.01)。說(shuō)明普通針刺結(jié)合超短波治療頸型頸椎病有顯著的療效。

4 典型病例

陳×, 男,38歲。主訴：頸項(xiàng)部疼痛15 d，加重3 d。查體:頸椎棘突及椎旁壓痛明顯，頸部活動(dòng)受限。雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)。頸椎CT平掃示:頸椎輕度退行性改變。診斷:頸型頸椎病。經(jīng)上述治療2個(gè)療程后痊愈。

5 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代人長(zhǎng)時(shí)間的伏案學(xué)習(xí)，久坐于電腦前上網(wǎng)以及不正確的坐姿和睡姿是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。正確的體位和良好的生活方式與生活習(xí)慣是預(yù)防頸椎病的有力措施。

頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項(xiàng)痹”范疇，基本病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢阻滯于頸項(xiàng)部，從而導(dǎo)致的不通則痛。臨床上治療此病的基本原則為疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用。

夾脊穴又稱(chēng)華佗夾脊穴，位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，針刺夾脊穴可以暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)，通行氣血?，F(xiàn)代有研究認(rèn)為針刺頸夾脊穴可以松解頸部肌肉，刺激頸部交感神經(jīng)，降低神經(jīng)的興奮性，緩解動(dòng)脈的痙攣，改善腦部血液循環(huán)[5]。大椎穴屬督脈，而且作為頸項(xiàng)之門(mén)戶(hù)，氣血經(jīng)絡(luò)皆由此而過(guò)，取之針刺可改善頸項(xiàng)部的氣血運(yùn)行。風(fēng)池穴，在《針灸甲乙經(jīng)》記載:“頸項(xiàng)不得顧，風(fēng)池主之”。風(fēng)池位于枕外隆凸下，枕大神經(jīng)正自此穿出上行，針刺風(fēng)池穴，可以有效緩解患者頸枕部疼痛癥狀[6]。

超短波屬于高頻電，是現(xiàn)代物理因子治療方法的一種。超短波作用于頸項(xiàng)部能使局部組織的溫度升高，滲透性增高，改善局部組織血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收和炎癥消散，加強(qiáng)代謝過(guò)程，降低交感神經(jīng)興奮性，起到止痛的作用[7]。超短波治療也可以看作是另一種刺激穴位的方式，其區(qū)別于針刺的作用在于，擴(kuò)大了治療范圍和具有溫?zé)嶙饔?，超短波作用于穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血陰陽(yáng)的目的。

本研究采用針刺配合超短波療法治療頸型頸椎病療效顯著，值得推廣。