梁歡，鄭婧

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

支氣管擴(kuò)張是由慢性化膿性炎癥和纖維化導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳血等，若未及時(shí)治療，可發(fā)展為胸膜炎、肺源性心臟病、心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，不利于疾病預(yù)后[1-2]。目前，該病以抗感染、止血等治療為主。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療該病患者可有效清除膿性分泌物，預(yù)防感染。據(jù)相關(guān)研究表明，在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上促進(jìn)肺泡灌洗的順利開(kāi)展，確保治療安全性[3]。本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年11月在宜春市第二人民醫(yī)院治療的78例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，其中2017年5月至2018年1月收治的39例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年2—11月收治的39例患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例，女19例；年齡28～60歲，平均(43.27±4.31)歲。對(duì)照組男21例，女18例；年齡27～61歲，平均(43.51±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等確診為支氣管擴(kuò)張；均選擇纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；合并腎功能不全的患者；存在凝血功能障礙的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均行日本OLYMPUS BF T20纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：患者取仰臥位，在頸部墊枕頭，使頭部后仰，找準(zhǔn)病變位置，使用一次性注射器注入2%利多卡因4 ml，再注入溫0.9%氯化鈉注射液40 ml稀釋痰液，然后將痰液迅速吸出，反復(fù)多次沖洗，直至抽出的液體變?yōu)榍辶两Y(jié)束，灌洗液總量控制在160～200 ml；根據(jù)患者病情與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，注藥前先注入2%利多卡因4 ml，以減輕藥物對(duì)肺部的刺激；兩組均灌洗1次，并給予3 d對(duì)癥及抗感染治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助患者完成血壓、心肺功能等常規(guī)身體檢查，向患者及家屬予以簡(jiǎn)單口頭健康知識(shí)教育，術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲；術(shù)中密切觀察患者呼吸、意識(shí)、面色、心率等變化；術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者文化程度與心理狀態(tài)，給予其有針對(duì)性的心理指導(dǎo)；部分患者因缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)知而產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)視頻、圖片等方式向其講解疾病及手術(shù)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)預(yù)期效果，緩解其恐慌心理；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 h囑患者禁食，術(shù)前4 h禁飲；準(zhǔn)備好急救藥品、供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器等術(shù)中所需設(shè)備。(2)術(shù)中護(hù)理：麻醉時(shí)，幫助患者選擇合適體位(平臥位或側(cè)臥位)，并保持呼吸通暢；協(xié)助醫(yī)師抽取灌洗液，溫度需接近人體溫度，溫差過(guò)大易引起患者劇烈咳嗽，同時(shí)將儀器負(fù)壓控制在50～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；準(zhǔn)確記錄灌洗液出入量，注意觀察引流液顏色、量、性狀等變化；為患者建立靜脈通道，每分鐘吸氧量為2～3 L，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心電參數(shù)，若心率高于150次/min或低于60次/min，及時(shí)告知醫(yī)師暫停操作，于患者病情穩(wěn)定時(shí)再開(kāi)始。(3)術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，選擇合適漱口液，告知患者飯前飯后及時(shí)刷牙、漱口，及時(shí)清除口、鼻分泌物；觀察患者有無(wú)咳痰、咳血、胸痛等癥狀，若患者有氣促并伴有少量咳血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)治療措施；術(shù)后3 h內(nèi)禁食、禁水，3 h后根據(jù)患者身體狀態(tài)給予適當(dāng)流食，24 h后給予半流食，但飲食需清淡無(wú)刺激，3 d后恢復(fù)正常飲食。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后(出院時(shí))的心理狀態(tài)，總分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53分以下未抑郁。(2)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.871，重測(cè)效度為0.842，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等內(nèi)容，共100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，<50分為不滿意，滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.129，aP=0.042

3 討論

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的身體和心理負(fù)擔(dān)[4]。目前，臨床針對(duì)該病尚無(wú)根治性治療措施。常規(guī)抗感染治療需長(zhǎng)期服用抗生素，可導(dǎo)致患者耐藥性增加，進(jìn)而影響治療效果。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可有效改善支氣管擴(kuò)張患者的臨床癥狀，但部分患者由于缺乏對(duì)治療措施的認(rèn)知易出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療配合度下降，增加了治療難度，加之患病期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均可對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的支氣管擴(kuò)張患者中，可有效緩解患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床手術(shù)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)化、綜合化的護(hù)理模式；通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期心理、生理等方面的護(hù)理，可減輕灌洗給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)；在實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)手術(shù)期護(hù)理的整體性，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等，使患者在治療期間獲得更加全面、規(guī)范的護(hù)理；此外，注重術(shù)前心理護(hù)理不僅能夠提升患者對(duì)疾病、知識(shí)的認(rèn)知度，緩解負(fù)面情緒，還可提升患者的治療配合度，促使手術(shù)的順利實(shí)施。綜合護(hù)理干預(yù)要求醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識(shí)技能充分滿足患者身體和心理需求，使醫(yī)患關(guān)系在護(hù)理過(guò)程中得到穩(wěn)固提升，進(jìn)一步改善了護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的支氣管擴(kuò)張患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。