李伶俐，陽玉霞，余文鵑，王凌花

吉水縣人民醫(yī)院 1 外科，2 婦產(chǎn)科 (江西吉安 331600)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當前外科較常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[1]。近年來，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對外科手術(shù)護理的要求也越來越高。快速康復護理是給予患者圍手術(shù)期優(yōu)化護理，以減輕其心理和身體應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復的護理模式[2]。本研究旨在探討快速康復外科護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡37～68歲，平均(51.04±4.75)歲；病程1～14年，平均(7.57±2.26)年。觀察組男15例，女15例；年齡36～68歲，平均(51.26±4.64)歲；病程1～14年，平均(7.16±2.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術(shù)器械[杭州好克光電儀器有限公司，批準文號浙食藥監(jiān)械(準)字2013第2220666號，執(zhí)行標準YZB/浙2250-2009]進行治療。

對照組給予常規(guī)護理，即術(shù)前為患者和家屬講述手術(shù)方案，告知術(shù)前禁水4 h、禁食12 h，常規(guī)留置鼻胃管和尿管，灌洗腸道；術(shù)中及時補液；術(shù)后做好引流管護理，常規(guī)給予止痛藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復外科護理干預。(1)術(shù)前護理：詳細告知患者及其家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)前進行功能鍛煉指導；指導患者術(shù)前禁食6 h，禁水3 h，術(shù)前晚給予患者口服800 ml 5%葡萄糖溶液；術(shù)前3 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，無須行腸道準備，且無須留置尿管和胃管。(2)術(shù)中護理：術(shù)中手術(shù)室溫度保持在22～24 ℃，加強保暖，以預防低體溫的發(fā)生；術(shù)中腹腔沖洗液溫度在37 ℃左右；術(shù)中適當限制補液，術(shù)日輸液總量低于2 000 ml；術(shù)畢不放置引流管，若炎性水腫和滲血明顯可酌情放置引流管，并在術(shù)后48 h待患者病情穩(wěn)定后拔除導管。(3)術(shù)后護理：綜合評估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物或物理鎮(zhèn)痛，患肢麻醉藥效消失后讓其咀嚼口香糖以刺激胃酸分泌，促進胃腸蠕動；術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥位，指導其進食清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到流質(zhì)和正常飲食；術(shù)后6 h鼓勵患者下床活動，并增加活動量和活動時間。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組護理前后的負性情緒，評分越低提示患者的焦慮、抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05

3 討論

快速康復外科護理是針對患者的生理和心理開展的一系列優(yōu)化護理干預措施，旨在加速患者康復進程，目前在臨床已經(jīng)取得理想的效果[3]?？焖倏祻屯饪谱o理干預的主要優(yōu)勢：(1)傳統(tǒng)護理中術(shù)前做好腸道準備，清除腸腔內(nèi)容物，能夠提高手術(shù)視野清晰度，確保手術(shù)的順利進行，但是會造成患者腸道菌群失調(diào)，增加術(shù)后感染風險，而快速康復外科護理理念則提倡術(shù)前無須清潔腸道，且無須常規(guī)留置尿管和胃管，降低了發(fā)生腸道菌群移位和電解質(zhì)紊亂的風險，同時還可降低術(shù)后腸管水腫、腸麻痹的發(fā)生風險[4]；(2)快速康復外科理念強調(diào)術(shù)中適當限制液體輸入量，可減少代謝性酸中毒、組織間液潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而加強保暖工作，可有效避免低溫的發(fā)生[5]；(3)術(shù)后早期給予患者進食并指導患者早期下床活動，可增加臟器血液循環(huán)量，加速切口愈合，同時還可刺激腸道蠕動，保護腸道黏膜，促進腸道功能恢復，減少腹腔感染、切口瘺和腸道水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；(4)術(shù)后及時鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類止痛藥物的使用量。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后，兩組SAS及SDS評分均明顯低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復外科護理干預應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不僅可顯著緩解患者的負性情緒，而且可加速患者術(shù)后恢復。