楊麗娜，余慧珍

江西南城縣中醫(yī)院 (江西南城 344700)

股骨頭損傷是由于患者骨密度降低、肢體功能退化及輕度摔倒等而引起的一種疾病。人工股骨頭置換技術(shù)成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)雖然治療效果較好，但術(shù)后感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)人工股骨頭置換患者功能恢復(fù)及下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月在江西南城縣中醫(yī)院骨外科行人工股骨頭置換的174例患者，依據(jù)入院?jiǎn)坞p數(shù)分組，單數(shù)患者納入對(duì)照組，雙數(shù)患者納入觀察組，各87例。對(duì)照組男44例，女43例；年齡53～71歲，平均(61.4±4.3)歲。觀察組男49例，女38例；年齡50～70歲，平均(62.6±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)?。粚?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等重要臟器障礙的患者；合并嚴(yán)重糖尿病的患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前健康教育：耐心為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、日常注意事項(xiàng)等，幫助患者正視自身病情。(2)睡眠護(hù)理：為患者營(yíng)造理想的睡眠環(huán)境[2]，若患者入睡困難，可適當(dāng)播放舒緩的音樂，指導(dǎo)其睡前喝熱牛奶，以幫助睡眠。(3)飲食護(hù)理：囑患者日常飲食遵循少食多餐的原則，禁煙酒、刺激性食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理。(1)鎮(zhèn)痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口時(shí)，采取冰敷4 h；同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握自控式鎮(zhèn)痛泵(上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司，型號(hào)ZS-SZB-Ⅰ)的使用方法[3]。(2)引流管護(hù)理：關(guān)注引流管內(nèi)液體顏色，觀察是否出現(xiàn)引流量增多、顏色變深等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理；同時(shí)，避免引流管扭曲、壓迫，保持管內(nèi)通暢；護(hù)理期間定時(shí)更換引流管、傷口敷料，直至患者無滲透液。(3)功能恢復(fù)鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，保持下肢自然伸直，進(jìn)行休息；翻身時(shí)需注意引流管位置，避免壓迫；術(shù)后第2天適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸，持續(xù)5 s/次，20次為1組；指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾，持續(xù)活動(dòng)5～20 min；指導(dǎo)患者收縮股四頭肌，持續(xù)10 s，休息10 s，10次為1組；待患者功能有所恢復(fù)，可使用助行器下床行走，活動(dòng)量以患者未感到疲累為宜，逐日增加活動(dòng)量[4]。(4)下肢DVT預(yù)防護(hù)理：采用足底靜脈泵(中山市振華電器廠，型號(hào)DD880)進(jìn)行預(yù)防治療，治療時(shí)抬高患肢，利用套袖進(jìn)行包裹，置于氣囊中，保持氣囊上緣處于患肢膝蓋下5 cm，將充氣壓力設(shè)置為6.0 kPa，壓緊30 s，放松12 s，治療30 min/次，2次/d；于睡前為患者穿戴TCD梯度壓力抗栓襪，依據(jù)患者實(shí)際腿圍選擇型號(hào)，持續(xù)治療24 h。(5)脫位預(yù)防護(hù)理：術(shù)后，患者取平臥位，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整患者雙下肢外展并呈中立位進(jìn)行休息；若患者需側(cè)臥，則在其大腿間放置梯形枕墊；告知患者術(shù)后6 h內(nèi)禁止做各種關(guān)于下肢的大幅度動(dòng)作[5-6]。(6)出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者日?；謴?fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，活動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，并叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)于術(shù)前、護(hù)理6周、護(hù)理3個(gè)月后比較兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，評(píng)分≥90分為優(yōu)良，評(píng)分69～89分為較好，評(píng)分<69分為較差。(2)護(hù)理后3個(gè)月后比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)情況(內(nèi)收評(píng)分、外展評(píng)分、前屈評(píng)分、后伸評(píng)分)及下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理6周、3個(gè)月后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(分，

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.755，aP=0.029

3 討論

人工股骨頭置換適用于治療頭下型股骨頸骨折、股骨頸骨折復(fù)位失敗等患者，且患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，臥床時(shí)間較短。臨床資料顯示，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、髖臼磨損、脫位等并發(fā)癥，因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)非常必要。

快速康復(fù)護(hù)理是從臨床基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展而來的一種護(hù)理技術(shù)，額外為患者應(yīng)用科室內(nèi)專業(yè)護(hù)理，以配合康復(fù)治療，恢復(fù)患者殘余機(jī)能[7]。護(hù)理中所采用的功能恢復(fù)鍛煉能夠協(xié)助患者鍛煉肢體功能，增強(qiáng)自我保健能力，促進(jìn)血液流通[8]。下肢DVT預(yù)防護(hù)理中采用的足底靜脈泵屬于空氣脈沖物理治療儀，可快速消除手術(shù)所致的肢體水腫，改善肢體供血不足，能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)人工股骨頭置換患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低下肢DVT發(fā)生率。