孫佳

遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽(yáng) 111003)

隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷升高，成為一種社會(huì)性健康問題[1]。AMI患者以中老年人為主，一般患者均會(huì)伴發(fā)心臟功能減退，很容易引發(fā)心力衰竭，對(duì)其預(yù)后有極大的影響。在AMI合并左心衰竭患者的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用取得了較為滿意的效果，其具有操作簡(jiǎn)單、使用安全和療效較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過程中會(huì)給患者帶來一定的不適，而通過給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高療效[2]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理在AMI并發(fā)左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院接受診療的76例AMI并發(fā)左心衰竭患者的臨床資料，視其臨床護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡45～81歲，平均(56.32±4.57)歲；梗死部位，中前壁21例，下壁6例，非ST段抬高11例。觀察組男21例，女17例；年齡43～80歲，平均(56.49±4.62)歲；梗死部位，中前壁20例，下壁5例，非ST段抬高13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后確診為AMI，存在左心衰竭并發(fā)癥；有明顯的呼吸困難表現(xiàn)；患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；患者及家屬對(duì)本研究知情并同意參與；符合醫(yī)院倫理委員會(huì)入組要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有多器官衰竭或者休克癥狀的患者；有精神疾病的患者；有認(rèn)知功能障礙的患者；有嚴(yán)重的呼吸衰竭的患者及有治療禁忌的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。(1)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體征與病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察有無氣道受阻現(xiàn)象，注意觀察呼吸機(jī)各種參數(shù)，檢查是否堵管和脫管，啟動(dòng)呼吸機(jī)報(bào)警開關(guān)；同時(shí)，對(duì)氣管進(jìn)行持續(xù)加濕，維持氣體溫度為37 ℃，因?yàn)榇笥?7 ℃可能燙傷氣管，小于37 ℃不利于濕化，還容易滋生細(xì)菌而引發(fā)感染。(2)預(yù)防肺部感染：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，對(duì)排痰困難患者要及時(shí)吸痰，以免感染肺部，并在吸痰前后供氧2 min，每次吸痰時(shí)間不可超過15 min，避免損傷氣道；若吸痰時(shí)患者有異常反應(yīng)，需立刻停止操作，進(jìn)行供氧，確保氣道通暢。(3)呼吸道管理：指導(dǎo)患者正確呼吸，機(jī)器送氣時(shí)吸氣，停止送氣時(shí)則呼氣，使節(jié)奏保持一致，以免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況；根據(jù)患者個(gè)體針對(duì)性選擇面罩，大小以剛好能夠扣住患者的口鼻即可，切勿過大或者過小，因?yàn)檫^大的面罩容易發(fā)生漏氣或者壓迫眼睛而引發(fā)不適，過小也容易出現(xiàn)漏氣情況；根據(jù)患者舒適度調(diào)整四頭帶的松緊度，注意保護(hù)面部皮膚，以免過度壓迫出現(xiàn)褥瘡，必要時(shí)可給予加厚的安普貼進(jìn)行保護(hù)；若為短期使用患者，可選擇人工鼻保持氣道的濕化，但24～48 h必須更換1次；若為長(zhǎng)期使用患者，則使用濕化罐進(jìn)行加溫加濕，溫度在34～37 ℃，及時(shí)將管道中冷凝水排出，以免流入患者口鼻引發(fā)嗆咳。(4)健康教育與心理護(hù)理：在治療前護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療的基本操作原理和可取得的效果，在加深患者了解的同時(shí)疏解其緊張心理，以提高患者的配合度，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理。(1)皮膚護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免發(fā)生褥瘡，使用翻身單與“R”形翻身墊協(xié)助患者翻身，在翻身過程中，護(hù)理人員需要兩人共同協(xié)助患者變換體位，以免力道不足幫助患者翻身導(dǎo)致病情加重；對(duì)骨隆突處和持續(xù)受壓部位使用安普貼覆蓋保護(hù)，減輕患者受壓部位的負(fù)擔(dān)；對(duì)于身體條件允許的患者，可取半坐臥位，將床頭抬高至30°～45°，并交替仰臥位和側(cè)臥位。(2)排便護(hù)理：對(duì)于有便秘情況的患者可按醫(yī)囑使用開塞露，囑患者需控制排便的力度，以防發(fā)生心血管事件；對(duì)于床上排便不習(xí)慣的患者可進(jìn)行導(dǎo)尿處理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。(3)心電監(jiān)護(hù)及其他異常情況護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)時(shí)需密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)室性早搏、心律失常等異常情況，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理；針對(duì)出現(xiàn)劇烈胸痛的患者，給予皮下注射嗎啡(馬應(yīng)龍藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080178)5～10 μg。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。(2)比較兩組護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后呼吸情況比較

護(hù)理前，兩組PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2及SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后呼吸情況比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

AMI并發(fā)左心衰竭且心功能高于Ⅱ級(jí)時(shí)，患者的病情一般比較危重，病死率高，加之患者發(fā)病后的瀕死感，使其存在嚴(yán)重的恐懼心理，對(duì)家屬與醫(yī)務(wù)人員的依賴性也比較強(qiáng)，所以此時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)很有必要[4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療該病患者的首要方法，在治療過程中落實(shí)針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)患者健康教育，多關(guān)心患者，消除其緊張心理，指導(dǎo)正確呼吸，保護(hù)面部的受壓皮膚及協(xié)助床上進(jìn)食等，能夠顯著提高患者的舒適度，從而提高患者護(hù)理滿意度[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2及SaO2高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，AMI并發(fā)左心衰竭患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中采用針對(duì)性護(hù)理能顯著改善患者的呼吸狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度。