腦電圖在老年血管性癡呆患者早期診斷中的應(yīng)用及價(jià)值

馮英

【摘 要】目的：通過觀察老年血管性癡呆（vasculardementia，VD）患者的腦電圖（electroencephalograph，EEG）變化，探討EEG在其早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年1月～2019年1月對(duì)本院門診及住院的112例老年VD患者進(jìn)行EEG檢查，同時(shí)與簡易智能評(píng)分量表（MMSE）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 ：112例老年VD患者中，EEG結(jié)果異常者98例（87.50%），其中輕度異常者77例（68.75%），中度異常者12例（10.71%），具體表現(xiàn)為腦電圖α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。部分嚴(yán)重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導(dǎo)聯(lián)，甚至可見慢波明顯增多，并有混合性θ波和σ波。EEG與MMSE的相關(guān)性分析表明，EEG 異常的嚴(yán)重程度與 MMSE 評(píng)分的高低存在一定的關(guān)聯(lián)，VD患者M(jìn)MSE評(píng)分越低，其EEG異常程度越重。結(jié)論：EEG的變化與VD患者的MMSE評(píng)分有顯著相關(guān)性，能較為客觀地評(píng)價(jià)老年VD患者的腦功能水平和損害程度，對(duì)VD患者的早期診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦電圖（EEG）;血管性癡呆（VD）;早期診斷

【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-027-01

血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征 [1]。VD在歐洲和美國是僅次于阿茨海默氏病的第二位最常見的癡呆，在60歲以上缺血性腦血管病存活患者中，約26.3%并發(fā)VD[2]。我國作為煙草大國，多數(shù)患者均有大量吸煙及酗酒的生活習(xí)慣，且多數(shù)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或心臟疾病等。目前，VD的發(fā)病率占總體癡呆分類的比例已接近20%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國VD的發(fā)病率約為1%-3%，但隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，其發(fā)病率逐年增高[3]。

目前對(duì)VD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上亦缺乏有效的治療方法，通過改善腦循環(huán)、預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)可減輕癥狀、防止病情進(jìn)一步進(jìn)展[4]。EEG檢查是將腦的自發(fā)的生物電放大后顯現(xiàn)或記錄下來的一種檢查腦功能的方法，它是CT與核磁等檢查不能替代的一種檢查腦功能的手段。EEG檢查科學(xué)、安全、無創(chuàng)，可直觀的了解腦電波的分布情況，是一種簡便易行的腦生物電活動(dòng)檢查方法，廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在通過收集分析2017—2019年我院門診及病房112名VD患者的EEG檢查結(jié)果，通過與MMSE評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，從而發(fā)現(xiàn)一條VD的早期診斷途徑，研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料及納入標(biāo)準(zhǔn)

收集2017年1月至2019年1月，我院門診及病房112名VD患者的EEG檢查結(jié)果。其中男性68例，女44例，年齡范圍63-89歲，平均年齡67.24±3.08歲。病程范圍6月-7年，平均病程2.36±0.64年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：1.神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會(huì)功能下降。2.通過病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。3.癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個(gè)月以內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。4.除外其他癡呆的病因。

1.2 方法 要求被檢者在檢查前一天用肥皂水洗頭，要求被檢查者檢查前3天停服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及抗癲癇藥物，被檢者檢查當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹。

采用美國natus xltek EEG32U型號(hào)腦電圖儀，應(yīng)用導(dǎo)電膏涂擦放置電極的皮膚處，避免用棉簽或毛筆浸侵生理鹽水或酒精等代替導(dǎo)電膏，使得極化電位不穩(wěn)定，易引起基線漂移或其他偽差。

嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)16導(dǎo)聯(lián)腦電圖電極，特殊情況下的蝶骨電極按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)安放。檢查均于飽餐后2h內(nèi)進(jìn)行。記錄時(shí)間30 min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]EEG結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：正常結(jié)果，α節(jié)律，可伴少量θ波;2）異常結(jié)果，異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。（1）輕度異常腦電圖α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。Q波活動(dòng)增加，某些部位Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見Q波。過度換氣后出現(xiàn)高幅Q波。（2）中度異常腦電圖α節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱。彌散性Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)陣發(fā)性Q波活動(dòng)。過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。（3）重度異常腦電圖彌散性Q及δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓δ活動(dòng)。α節(jié)律消失或變慢。出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 EEG檢查結(jié)果 所有112例老年VD患者中，EEG結(jié)果異常者高達(dá)98例（87.50%），其中輕度異常者77例（68.75%），中度異常者12例（10.71%），具體表現(xiàn)為腦電圖α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。部分嚴(yán)重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導(dǎo)聯(lián)，甚至可見慢波明顯增多，并有混合性θ波和σ波。

2.2 EEG與MMSE評(píng)分之間的相關(guān)性 所有112例VD患者中，MMSE評(píng)分范圍為6-24分，平均評(píng)分8.45±2.12。研究結(jié)果表明，老年VD患者的MMSE評(píng)分與其EEG檢查結(jié)果的異常程度呈反比，即MMSE評(píng)分越低，其EEG檢查異常程度越重，詳見表1。

3 討論

凡與腦血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱為腦血管性癡呆（VD）。首先必須指出，癡呆實(shí)際上是泛指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。血管因素主要是指腦內(nèi)血管，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)?？梢允沁@些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。

VD的病情多呈波動(dòng)性進(jìn)展，其預(yù)后取決于腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進(jìn)程，故其預(yù)后相對(duì)較AD好。但VD一旦發(fā)生即表明已有大量的神經(jīng)細(xì)胞壞死，這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，且腦血管病還可反復(fù)發(fā)作;所以，VD亦是不能完全治愈的，最終多死于急性腦血管病發(fā)作或癡呆的嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防VD具有重要的意義[7]。在VD的輔助檢查中，EEG是一種重要、有價(jià)值的手段，它具有價(jià)格低廉，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可用于診斷多種原因引起的大腦電生理變化和功能性異常[8]。

本文結(jié)果顯示，112例老年VD患者中，EEG結(jié)果異常者98例（87.50%），其中輕度異常者77例（68.75%），中度異常者12例（10.71%），具體表現(xiàn)為腦電圖α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。部分嚴(yán)重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導(dǎo)聯(lián)，甚至可見慢波明顯增多，并有混合性θ波和σ波。并且，VD患者的病情越重，MMSE評(píng)分越低，EEG異常程度越高，二者呈明顯負(fù)相關(guān)。

綜上所述，EEG作為腦功能檢測(cè)的重要手段，簡便易行、價(jià)格低廉，結(jié)合MMSE評(píng)分，可以有助于臨床醫(yī)師對(duì)VD作出早期診斷，從而采取相應(yīng)的診治措施，延緩疾病的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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