探討加溫輸液護(hù)理對(duì)婦科腫瘤根治術(shù)中失血量和傷口感染的影響

劉紅

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-100-02

婦科疾病是所有女性所面臨的敵人，一旦放松警惕就有可能被疾病乘虛而入，尤其是婦科腫瘤、其發(fā)病率逐年高、治愈難度大，是困饒女性及醫(yī)生的常見病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類在婦科腫瘤治療的技術(shù)上取得了長足的進(jìn)步，越來越多科學(xué)有效的方法被運(yùn)用于治療婦科腫瘤，越來越多的腫瘤被治愈，而手術(shù)治療就是最為常見的治療方法之一。但手術(shù)至誕生之日起就伴隨著出血、感染及疼痛，現(xiàn)代麻醉學(xué)已經(jīng)解決了術(shù)后傷口疼痛的問題，感染和出血的控制雖然隨著無菌技術(shù)和科學(xué)的管理已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是依舊一直是全球的手術(shù)人員在探究的課題，本文探討加溫輸液這一護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于婦科腫瘤出血量及感染的發(fā)生率是否具有影響。

一、手術(shù)過程低體溫和婦科腫瘤的關(guān)系

治療面積廣、醫(yī)治周期長、手術(shù)造成的傷口大、術(shù)中出血量大、術(shù)后感染發(fā)生率高是婦科腫瘤根治術(shù)的主要特征，而這些都會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成極大的傷害。在手術(shù)過程中，患者體溫是否能夠維持正常對(duì)于患者術(shù)中出血、術(shù)后感染及機(jī)體恢復(fù)影響非常大，眾所周知，過低的體溫會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成許多不利影響，比如產(chǎn)生術(shù)后寒戰(zhàn)、引起術(shù)后切口感染、凝血功能障礙、循環(huán)障礙、機(jī)體代謝能力降低等。而手術(shù)過程中很多患者可能會(huì)出現(xiàn)低體溫，這和手術(shù)環(huán)境溫度（按照國家對(duì)于潔凈手術(shù)室的要求，溫度一般控制在22-24度之間）、術(shù)中麻醉藥物的使用、大面積的皮膚暴露、術(shù)中使用消毒液的揮發(fā)、大量輸入低溫液體、術(shù)中出血量大、體溫保護(hù)措施不當(dāng)?shù)榷加嘘P(guān)系。

二、臨床上對(duì)加溫輸液護(hù)理干預(yù)方法的研究及總結(jié)

1、方法

（1）納入人群：納入2018年6月到2019年6月，入我院進(jìn)行手術(shù)治療 診斷為婦科腫瘤（包括宮頸矮、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）的女性患者，并愿意參與本研究者共計(jì)100人。

（2）分組 制定隨機(jī)數(shù)字表，按照數(shù)字表的要求，將兩組患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各50例，在進(jìn)行研究之前對(duì)兩組患者的基本資料比如年齡、疾病分期特點(diǎn)等進(jìn)行比較，兩組患者是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的、具有可比性。對(duì)照組使用常溫液體進(jìn)行靜脈輸入，研究者使用經(jīng)恒溫箱加熱到37度的液體進(jìn)行靜脈輸入。

（2） 操作方法

對(duì)照組：入室后設(shè)置手術(shù)間溫度為22攝氏度，在使用止血藥及手術(shù)后將溫度保持在22攝氏度。開始輸液前監(jiān)測患者的基礎(chǔ)體溫并記錄，然后使用常溫液體進(jìn)行靜脈輸入，開始輸液后每半小時(shí)監(jiān)測一次體溫并記錄，在整個(gè)手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測患者的兩組臟跳動(dòng)頻率、呼吸強(qiáng)度、血壓值、體溫值。

研究組：都調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度為22攝氏度 ，使用止血藥進(jìn)行手術(shù)前、開始手術(shù)后都保持此溫度， 開始輸液前監(jiān)測患者的基礎(chǔ)體溫并記錄，然后使用恒溫液（37攝氏度）體進(jìn)行靜脈輸入，開始輸液后每半小時(shí)監(jiān)測一次體溫并記錄，在整個(gè)手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測患者的兩組臟跳動(dòng)頻率、呼吸強(qiáng)度、血壓值。

加溫輸液具體要求是：提前確認(rèn)好恒溫箱運(yùn)行正常，并用無菌巾在恒溫箱內(nèi)鋪好，在輸液前半個(gè)小時(shí)就對(duì)所用藥物分類加熱，做到現(xiàn)取現(xiàn)用，恒溫箱的最高溫度設(shè)置到三十七攝氏度，若輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)有藥物存在局部過熱的現(xiàn)象，則要立刻停止輸液。兩組患者的輸液時(shí)長可以控制在三十、六十、九十以及一百二十分鐘，之后對(duì)每一位試驗(yàn)患者的手術(shù)過程中的出血量以及傷口感染程度進(jìn)行記錄。

（3）評(píng)價(jià)效果的指標(biāo)： 兩組患者的心臟跳動(dòng)頻率、呼吸強(qiáng)度、血壓值、體溫值、出血量、傷口感染情況。

（4）采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法及統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料、評(píng)價(jià)效果的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果：兩組患者在心臟跳動(dòng)頻率、呼吸強(qiáng)度、血壓值、體溫值、出血量、傷口感染情況上比較是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，結(jié)合臨床患者的癥狀體征及主訴，加溫輸液是優(yōu)于常溫輸液的。

2、總結(jié)

將與環(huán)境溫度相同的藥品（未加熱）輸入患者體內(nèi)后觀察到患者體征出現(xiàn)多種反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)某區(qū)域皮膚溫度較低、心臟跳動(dòng)加快、血壓下降、血管痙攣等癥狀，監(jiān)測體溫甚至低于35度，出現(xiàn)了術(shù)中低體溫，如果不進(jìn)一步保暖甚至可能導(dǎo)致情況嚴(yán)重而影響患者病情，而若輸入的藥物具有刺激性，低溫更會(huì)加重藥物對(duì)人體的刺激。而且對(duì)照組患者術(shù)中的出血量明顯多于研究組，術(shù)后統(tǒng)計(jì)切口感染的發(fā)生率，對(duì)照組也同樣多于研究組，而使用恒溫箱加熱液體組的患者未出現(xiàn)上述反應(yīng)，出血量和切口感染的發(fā)生率也低于對(duì)照組，因此，液體加溫可以維持患者的體溫，有效地降低術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，緩解患者的不適感，更加有效的保證治療效果。

治療過程中導(dǎo)致體溫下降的原因非常之多，而輸入的藥品溫度過低是其中一個(gè)重要的原因，血液在被藥品混合降溫后通過血液循環(huán)來影響全身，從而導(dǎo)致身體毛細(xì)血管發(fā)生收縮，降低患者體溫為手術(shù)的進(jìn)行帶來干擾。在此次研究中，加溫輸液明顯的改善了體溫降低這一弊端，通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看到研究組的體溫要高于對(duì)照組。而且在整個(gè)外科醫(yī)治的過程中，研究組患者的失血量要明顯更少。

傷口感染會(huì)給患者帶來許多惡劣的影響，例如由于感染導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢，使其心理情緒上出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，也會(huì)加重看病住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致傷口感染的原因也有很多，而低溫就是原因之一。當(dāng)身體溫度較低時(shí)，人體免疫能力會(huì)減弱，其中對(duì)中性粒細(xì)胞氧化殺傷所產(chǎn)生的影響最大，導(dǎo)致多核粒細(xì)胞移動(dòng)減少，從而增加患者傷口感染的可能性，而有研究表明術(shù)前保暖可以有效緩解這種情況的發(fā)生。在本次研究中通過加溫輸液的患者無傷口感染現(xiàn)象 ，這表明這一方法同樣可以有效地防止傷口感染的發(fā)生。

整個(gè)研究表明，通過加溫輸液而不是藥物抑制的方法，不僅可以明顯的提高體溫，還可以有效地減少輸血量以及防止傷口感染。