幽門螺桿菌的危害

李鈺

【中圖分類號(hào)】R876.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-218-01

幽門螺旋桿菌（HP）是一種革蘭陰性微需氧桿菌。HP是慢性各種胃炎胃炎、消化性潰瘍、胃癌關(guān)系密切。HP胃炎實(shí)際上是一種傳染病，不管有無(wú)癥狀和并發(fā)癥，均可通過(guò)唾液在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播;目前我國(guó)HP感染率高達(dá)56%。HP感染后的癥狀可表現(xiàn)為上腹部不適、燒心、反酸、惡心、嘔吐、噯氣、胃痛、飽腹感、口臭等。因HP感染缺乏典型特異性的臨床表現(xiàn)，在診斷時(shí)常用無(wú)創(chuàng)檢查方法有C-呼氣試驗(yàn)、血幽門螺桿菌抗體檢測(cè)，大便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)等。

何為幽門螺桿菌？

幽門螺旋桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的各種胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二，在我國(guó)，每年大約有16萬(wàn)人死于胃癌。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。殺滅幽門螺旋桿菌，讓人們遠(yuǎn)離胃癌。

幽門螺桿菌的危害有幾何？

幽門螺桿菌感染范圍之廣

世界有多半人口受到過(guò)幽門螺旋桿菌的感染，而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過(guò)這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。這種細(xì)菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染幽門螺旋桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺旋桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺旋桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。

慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。

據(jù)此，專家們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者，及時(shí)而有效使用抗HP方案殺滅幽門螺旋桿菌，對(duì)預(yù)防和控制胃癌有重大意義。

幽門螺桿菌與胃癌發(fā)生

幽門螺桿菌被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的啟動(dòng)因子和促進(jìn)因子，它是癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生的重要病因和促進(jìn)因素。在國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）中，幽門螺桿菌被定位為一類致癌因子，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生和進(jìn)展均顯著相關(guān)。

幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞產(chǎn)生、釋放多種活性氧化合物，引起細(xì)胞DNA變異，染色體受損，黏膜細(xì)胞異常增殖，從而導(dǎo)致癌癥。

幽門螺旋桿菌感染的患者其胃部黏膜NO合成酶活性增高，NO含量大大升高，對(duì)黏膜細(xì)胞產(chǎn)生毒素作用，導(dǎo)致細(xì)胞突變成癌細(xì)胞。

幽門螺旋桿菌還會(huì)導(dǎo)致正常基因的突變。幽門螺旋桿菌的感染導(dǎo)致癌基因被激活，抑癌基因的失活和突變以及修復(fù)基因的損傷，研究表明p53基因和ras基因的過(guò)度表達(dá)或突變，表現(xiàn)為胃部上皮細(xì)胞的損傷，過(guò)多正?；虻耐蛔儗?dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)的研究顯示：胃癌高發(fā)區(qū)人群中，兒童期幽門螺桿菌感染率明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)。幼年感染幽門螺桿菌的人群在感染后生存時(shí)間長(zhǎng)，更易出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎與腸化生等病變，從而增加了胃癌發(fā)生的可能性。

近年來(lái)，癌前病變備受醫(yī)生和患者的重視，已有大量的研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染與胃癌癌前病變的發(fā)生密切相關(guān)。從慢性胃炎到萎縮性胃炎，再到腸化生，再到異型增生，最后導(dǎo)致胃癌，這樣的過(guò)程一般需要十幾年甚至幾十年。其中幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者患萎縮性胃炎的概率比幽門螺旋桿菌陰性者高，同時(shí)幽門螺桿菌感染者的腸化生更傾向于出現(xiàn)中毒性腸化生和不完全腸化生，而萎縮性胃炎和腸上皮化生則是胃癌發(fā)生過(guò)程的環(huán)節(jié)之一。

以上幾個(gè)方面都表明了幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，而關(guān)于幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的機(jī)制也有幾種說(shuō)法：幽門螺桿菌引起胃黏膜上皮細(xì)胞增殖加速;幽門螺桿菌引起胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡增加;基因及表達(dá)異常;幽門螺桿菌促進(jìn)致癌代謝物的形成;幽門螺桿菌感染引起的免疫應(yīng)答與胃癌的發(fā)生相關(guān)。因此根除幽門螺桿菌有助于預(yù)防胃癌，多數(shù)研究表明根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌發(fā)生的重要手段。不過(guò)根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌發(fā)生的確切證據(jù)尚缺，因此目前更傾向于對(duì)具有癌前病變者和胃癌家族史、早期胃腫瘤切除者進(jìn)行規(guī)范的根除。

幽門螺桿菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

幽門螺桿菌是一種可以在胃中生長(zhǎng)的細(xì)菌，它可導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍，并與胃癌密切相關(guān)。如果能及早檢測(cè)出是否感染幽門螺桿菌，并對(duì)癥下藥，將減少罹患胃十二指腸炎癥和潰瘍的機(jī)會(huì)。專家告誡說(shuō)，如果你感覺(jué)中上腹部不適，應(yīng)到醫(yī)院作幽門螺桿菌感染檢查，以便及早診斷和用藥，根除消化道的幽門螺桿菌，以防發(fā)展成嚴(yán)重的胃十二指腸疾病。

對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷有許多方法，如胃鏡檢查、幽門螺桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼氣試驗(yàn)、尿氨排出試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)以及多聚酶鏈反應(yīng)等。以下方法檢查結(jié)果陽(yáng)性者可診斷幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染：

1.胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色、幽門螺桿菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性。

2.13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

4.血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性，提示曾經(jīng)感染（幽門螺桿菌根除后，抗體滴度在5～6個(gè)月后降至正常），從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

幽門螺桿菌的治療

幽門螺桿菌感染后強(qiáng)烈推薦根治的疾病包括：①消化性潰瘍（無(wú)論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）;②胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

幽門螺桿菌感染后推薦根治的疾病包括：①慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛;②慢性胃炎伴消化不良癥狀;③早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除;④長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑;⑤胃癌家族史;⑥計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）;⑤不明原因缺鐵性貧血;⑤特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）;其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier?。?⑥證實(shí)有幽門螺桿菌感染。

醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，消滅幽門螺旋桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過(guò)1個(gè)正規(guī)療程抗HP方案（鉍劑四聯(lián)方案）治療后，體內(nèi)的幽門螺旋桿菌往往能被消滅。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，尤其應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制和減少胃癌發(fā)生。