陳永麗

【摘 要】目的：回顧性分析結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況，針對(duì)造成漏診的相關(guān)因素及漏診率進(jìn)行探討。方法：選取我院2016年1月至2020年1月連續(xù)行2次（3個(gè)月內(nèi)）結(jié)腸鏡檢查的80例患者作為臨床資料，針對(duì)第二次診療時(shí)發(fā)現(xiàn)的息肉作漏診率統(tǒng)計(jì)及相關(guān)因素分析。結(jié)果：本次研究中共檢查出息肉278枚，漏診58枚，息肉漏診率20.86%。在相關(guān)性研究中我們發(fā)現(xiàn)主要有四個(gè)方面的因素：①息肉大小、數(shù)量、形態(tài) ②息肉生長(zhǎng)部位 ③退鏡時(shí)間 ④檢查醫(yī)師熟練度 ⑤是否靜脈麻醉。結(jié)論：結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，提高診療技術(shù)水平，連續(xù)結(jié)腸鏡檢查可以降低漏診率。

【關(guān)鍵詞】大腸息肉;結(jié)腸鏡檢查，漏診率，相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-260-02

在目前的診療技術(shù)手段中，大腸息肉的診斷和篩查主要是依靠結(jié)腸鏡檢查，是結(jié)直腸癌前病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)的重要手段[1][2]。但是作為診療技術(shù)，操作的準(zhǔn)確性受到各方面因素的干擾，本次研究就是對(duì)結(jié)腸鏡檢查中的漏診率及其相關(guān)因素進(jìn)行研究探討，以指導(dǎo)臨床更好的開(kāi)展這項(xiàng)診療技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月在我院行結(jié)腸鏡診療的80例患者作為臨床資料，年齡17～82歲，女性36例，男性44例，所有患者均為在門(mén)診行結(jié)腸鏡診療發(fā)現(xiàn)息肉后住院再次進(jìn)行結(jié)腸鏡診療，診療時(shí)間為3個(gè)月內(nèi)連續(xù)行2次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。所有入選研究范圍的為腸道準(zhǔn)備良好，進(jìn)鏡都能達(dá)到回盲部的患者。

1.2 研究方法 根據(jù)患者意愿及麻醉醫(yī)師判斷是否選擇靜脈麻醉，在患者2次結(jié)腸鏡檢查中采用同一品牌結(jié)腸鏡，對(duì)發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)量、大小、形態(tài)等情況準(zhǔn)確記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 按照息肉分析情況（見(jiàn)表1）

息肉總數(shù)為278枚，漏診58枚，漏診率20.86%。息肉不同部位漏診率分別是回盲部（40.00%）、升結(jié)腸（25.49%）、肝曲（25.00%）、橫結(jié)腸（17.77%）、脾曲（0.00%）、降結(jié)腸（20.00%）、乙狀結(jié)腸（15.58%）、直腸（14.54%）。漏診率較高的部位是回盲部和升結(jié)腸。直徑>5mm的息肉漏診率7.33%，明顯小于直徑?5mm的息肉漏診率35.15%。隆起息肉的漏診率8.95%，明顯小于扁平的息肉漏診率23.52%。

2.2 按照患者實(shí)施情況分析

退鏡時(shí)間>6min的漏診率為11.68%，明顯小于不充分<6min的漏診率為11.68%。熟練檢查醫(yī)師的漏診率為8.65%，明顯小于不熟練檢查醫(yī)師的漏診率為57.14%。息肉數(shù)量多發(fā)漏診率為25.16%，明顯大于單發(fā)的漏診率為15.74%。實(shí)施麻醉患者的漏診率為14.35%，明顯小于普通患者的漏診率為43.54%。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前大腸息肉診療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是結(jié)腸鏡檢查人為操作干擾因素較多，故難免會(huì)出現(xiàn)漏診的情況[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)息肉總數(shù)為278枚，漏診58枚，漏診率20.86%。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]-[7]。在息肉不同部位漏診率中，除去回盲部（40.00%）外、以升結(jié)腸（25.49%）和降結(jié)腸（20.00%）漏診率較高，這與大腸本身的解剖因素有關(guān)。針對(duì)息肉大小形態(tài)方面，直徑>5mm的息肉漏診率7.33%，明顯小于直徑?5mm的息肉漏診率35.15%。隆起息肉的漏診率8.95%，明顯小于扁平的息肉漏診率23.52%。這與大腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，大腸皺襞較多，很多時(shí)候由于進(jìn)鏡時(shí)送氣不充分以及觀察角度的問(wèn)題很容易漏診。在患者實(shí)施情況的分析中，我們可以明顯的看到，退鏡的時(shí)間與漏診密切相關(guān)，說(shuō)明我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中，一定不能一味求快，這樣很容易漏診。當(dāng)然，我們也可以看到熟練醫(yī)師的漏診率明顯低于不熟練醫(yī)師，這說(shuō)明對(duì)于年輕醫(yī)師的技能培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的保障至關(guān)重要。在患者是否麻醉中，采用無(wú)痛靜脈麻醉的患者漏診率明顯低于普通患者，這是因?yàn)橐环矫娉浞值穆樽碜尰颊叩哪c道保持良好的松弛狀態(tài)，患者的呼吸及心血管反應(yīng)較為平穩(wěn)，這樣便于內(nèi)鏡醫(yī)師專(zhuān)心操作檢查，而普通患者通常會(huì)情緒緊張，呼吸及心血管反應(yīng)大，對(duì)腸道刺激敏感，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師操作造成極大干擾。

通過(guò)本次研究證實(shí)，結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，提高診療技術(shù)水平，連續(xù)結(jié)腸鏡檢查可以降低漏診率。

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