蕭治恒，吳 論，彭學(xué)強，趙立梅，劉 鑒，梁鴻韜 (中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

單肺通氣是胸部手術(shù)患者經(jīng)雙腔氣管導(dǎo)管通過非手術(shù)側(cè)通氣的麻醉方式，對患側(cè)肺進(jìn)行隔離，以達(dá)到患側(cè)肺塌陷、同時避免其內(nèi)部分泌物流至健側(cè)。醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展使得胸部外科手術(shù)取得了明顯進(jìn)步，也對單肺通氣麻醉提出了更為嚴(yán)格的要求，氧合不足導(dǎo)致的靜脈血摻雜引起的肺部并發(fā)癥、肺組織牽張、缺氧導(dǎo)致的肺損傷都在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險，甚至危及患者生命安全[1-2]。本研究對單肺通氣患者實施七氟醚麻醉方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2018年8月我院收治的110例單肺通氣手術(shù)患者為研究對象，按隨機圖表法分為對照組和觀察組各55例。對照組患者男29例，女26例；年齡42～70歲，均值(54.62±1.85)歲；疾病類型：濕肺20例，氣胸16例，支氣管胸膜瘺12例，肺癌7例；術(shù)前ASA分級：32例Ⅰ級，23例Ⅱ級；文化水平：高中以下12例，高中23例，高中以上20例。觀察組患者男27例，女28例；年齡40～69歲，均值(54.75±1.92)歲；疾病類型：濕肺、氣胸、支氣管胸膜瘺和肺癌依次為21例、15例、11例和8例；術(shù)前ASA分級：30例為I級，25例為Ⅱ級；文化水平：高中以下、高中和高中以上分別為10例、24例和21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足單肺通氣手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥40歲；③無七氟醚禁忌證；④患者及其家屬了解研究詳情，積極主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常，生命體征波動明顯者；②合并哮喘或慢性呼吸道疾病者；③近期有呼吸道感染病變者；④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可予以對比。

1.2麻醉方式：兩組患者術(shù)前30 min予以肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，患者入手術(shù)室建立靜脈通道，心電監(jiān)護，進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg依托咪酯注射液、0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液，給藥方式為靜脈推注，誘導(dǎo)成功后插入雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣。麻醉維持：對照組患者靶控輸注丙泊酚2 μg/ml，單肺通氣后予以2～4 μg/ml丙泊酚和0.25～0.50 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵注，腦電雙頻指數(shù)控制在40～60之間；觀察組患者在單肺通氣前30 min予以七氟醚吸入，單肺通氣后予以2～4 μg/ml丙泊酚和0.25～0.50 μg/(kg·min)瑞芬太尼，腦電雙頻指數(shù)與對照組保持在同一范圍。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組不同階段血氣指標(biāo)比較：比較對照組和觀察組于麻醉誘導(dǎo)前、單肺通氣后和單肺通氣結(jié)束時的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)和肺泡-動脈氧分壓差。肺泡-動脈氧分壓差=吸入氧濃度×731-5/4動脈二氧化碳分壓-動脈氧分壓；呼吸指數(shù)=肺泡-動脈氧分壓差/動脈氧分壓；氧合指數(shù)=動脈氧分壓/吸入氧濃度。

1.3.2兩組不同階段炎性因子水平比較：于兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和單肺通氣后抽取3 ml外周靜脈血以3 000 轉(zhuǎn)/min離心3 min取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗進(jìn)行白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的測定。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同階段血氣指標(biāo)對比：對照組和觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組單肺通氣前和單肺通氣結(jié)束時的肺泡-動脈氧分壓差和呼吸指數(shù)高于對照組患者，氧合指數(shù)低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別肺泡-動脈氧分壓差麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣前單肺通氣結(jié)束時呼吸指數(shù)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣前單肺通氣結(jié)束時氧合指數(shù)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣前單肺通氣結(jié)束時對照組23.72±2.14218.25±18.45415.75±26.960.30±0.040.57± 0.052.06±0.27356.42±12.25333.12±13.56287.15±21.32觀察組24.21±2.52207.91±15.62405.68±19.240.29±0.040.50±0.061.78±0.21355.98±11.86339.75±12.49294.35±20.96t值1.0993.1722.2551.3116.6476.0710.1912.6671.786P值0.1370.0010.0130.0960.0000.0000.4240.0040.038

2.2兩組患者不同階段炎性因子水平比較：對照組和觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前的炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者單肺通氣后IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)IL-6(pg/ml)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣后IL-8(ng/ml)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣后IL-10(ng/ml)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣后TNF-α(ng/ml)麻醉誘導(dǎo)前單肺通氣后對照組556.72±0.9413.92±1.757.62±0.8515.14±2.0920.34±3.6532.24±5.2715.43±2.1232.72±3.54觀察組556.75±0.988.69±1.277.67±0.8110.32±1.7420.42±3.5842.18±5.4515.48±2.1623.42±2.87t值0.16417.9380.31613.1440.1169.7240.12315.134P值0.4350.000.3760.0000.4540.0000.4510.000

3 討論

為提高開胸手術(shù)術(shù)野清晰度，防止術(shù)側(cè)分泌物或滲液流至健側(cè)肺部，多在手術(shù)過程中予以單肺通氣方式進(jìn)行雙側(cè)肺的隔離。單肺通氣麻醉是一種特殊的麻醉方式，將單肺通氣技術(shù)運用至手術(shù)麻醉中，在支氣管胸膜瘺、咯血、肺大泡氣胸、單側(cè)感染性肺部疾病等胸部疾病中被廣泛應(yīng)用，既能為手術(shù)治療提供良好的通氣效果，也可減少患側(cè)血液、痰液的流動，可使術(shù)側(cè)肺處于塌陷狀態(tài)，便于手術(shù)操作。但單肺通氣是技術(shù)性通氣方式，可對肺部造成損傷，影響手術(shù)治療的可行性。

肺部炎性反應(yīng)的發(fā)生，可導(dǎo)致大量炎性因子產(chǎn)生，激活全身炎性系統(tǒng)，導(dǎo)致IL-6、IL-8和TNF-α等炎性因子大量分泌。IL-6和IL-8是內(nèi)源性趨化因子，可招募炎性細(xì)胞，刺激炎性反應(yīng)的產(chǎn)生；在炎性反應(yīng)發(fā)生過程中，TNF-α這一炎性因子最先被激活，與局部損傷程度密切相關(guān)；LI-10可對炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，可代償性分泌，可抑制炎性反應(yīng)的過度激活[3]。本研究觀察組患者單肺通氣后IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組患者，IL-10水平高于對照組患者，提示七氟醚可改善單肺通氣手術(shù)患者炎性因子水平。

總之，在單肺通氣麻醉中使用七氟醚可改善血氣指標(biāo)，調(diào)整炎性因子水平，對萎陷肺的肺損傷進(jìn)行保護，降低肺損傷風(fēng)險，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。