陳瓊

摘 要：說明當(dāng)前社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度存在機(jī)械性、隨意性、主觀性、滯后性等問題。提出實(shí)現(xiàn)社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度規(guī)范化的措施，專人專項(xiàng)、責(zé)任落實(shí)到人，完善病人信息管理制度，明確隨訪評(píng)估章程，分類干預(yù)規(guī)范化，確立病人體檢與貧困病人幫扶政策等。

關(guān)鍵詞：重性精神病;健康檔案;管理制度

當(dāng)前的社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度，存在著諸多問題。這些問題的存在，一方面不利于社區(qū)關(guān)于重性精神病人健康檔案管理工作的有序、高效開展，另一方面，也不利于社區(qū)內(nèi)重性精神病人得到來自社區(qū)的幫助。因此，社區(qū)應(yīng)積極進(jìn)行自查自省，完善檔案管理制度，以便更好地為社區(qū)人民服務(wù)。

一、當(dāng)前社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度存在的問題

1.機(jī)械性

當(dāng)前社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度普遍缺少靈活性和“人情味”。管理制度僵化、死板、千篇一律，有時(shí)甚至是直接照搬照抄相關(guān)或類似的管理制度，缺乏對(duì)本社區(qū)實(shí)際情況的結(jié)合和考量。同時(shí)，機(jī)械性的管理制度，因?yàn)樵谥贫〞r(shí)往往不用心，所以常常出現(xiàn)套詞官腔、內(nèi)容空泛無物、缺乏具體可操作性等問題，使社區(qū)工作人員看完一頭霧水，喪失了對(duì)社區(qū)工作人員的健康檔案管理工作的指導(dǎo)意義。

2.隨意性

內(nèi)容仍顯粗略，對(duì)責(zé)任劃分不夠明確，缺乏具體的獎(jiǎng)懲措施。這樣的工作制度，就導(dǎo)致在檔案管理工作中，缺乏專人專項(xiàng)的管理，崗位調(diào)動(dòng)隨意，檔案的完善、交接等環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)問題。一旦出現(xiàn)問題，往往互相推諉，一方面，難以對(duì)問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，另一方面，也難以明確相關(guān)管理責(zé)任人并對(duì)其進(jìn)行追責(zé)。長(zhǎng)此以往，不利于健康檔案管理工作的有效開展。

3.主觀性

重癥精神病人健康檔案管理制度的主觀性，是指在制定檔案管理制度時(shí)，雖然制度內(nèi)容看似詳細(xì)、規(guī)范，卻缺乏對(duì)本社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有精神病人尤其是重癥精神病人的具體情況方面的調(diào)查了解，所以導(dǎo)致制度內(nèi)容詳而不實(shí)，制度同樣缺乏實(shí)用性和指導(dǎo)性。

4.滯后性

當(dāng)前社區(qū)對(duì)重癥精神病人的健康檔案管理制度，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的精神，對(duì)檔案的質(zhì)量要求和查詢便捷度較低，致使社區(qū)的健康檔案管理仍停滯在做做筆記，寫寫工作記錄表等形式。

二、實(shí)現(xiàn)社區(qū)重性精神病人健康檔案管理制度規(guī)范化的措施

1.專人專項(xiàng)，責(zé)任落實(shí)到人

想要實(shí)現(xiàn)健康檔案管理制度的規(guī)范化，首先要求制度對(duì)具體工作執(zhí)行做出專人專項(xiàng)的要求，責(zé)任要?jiǎng)澐置鞔_，具體落實(shí)到個(gè)人。避免出現(xiàn)混亂管理、隨意變更工作人員的情況，注意對(duì)工作人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，并注重相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。管理制度規(guī)范化最忌諱指向不明、責(zé)任人模糊的情況。必須要有專門的工作人員對(duì)工作進(jìn)行管理和執(zhí)行，才能保證具體的管理制度和管理工作被落到實(shí)處。專人專項(xiàng)，不僅能夠保證社區(qū)重性精神病人的健康檔案得到連貫、詳實(shí)、有效的管理，有利于對(duì)重性精神病人中有困難需要社區(qū)幫助的病人及其家屬得到及時(shí)救助，而且有利于對(duì)社區(qū)專業(yè)性人才的集中定向培養(yǎng)，有利于提升社區(qū)管理和社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

2.完善病人信息管理制度

完善病人信息管理制度是社區(qū)對(duì)重性精神病人的健康檔案進(jìn)行管理時(shí)，工作中的核心內(nèi)容，必須要引起社區(qū)工作人員的高度重視。一方面，要求社區(qū)工作人員對(duì)社區(qū)內(nèi)重性精神病人的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并建立專項(xiàng)電子檔案，隨著后期走訪評(píng)估等工作的展開，應(yīng)對(duì)健康檔案信息進(jìn)行及時(shí)更新和完善，保證檔案信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性[1]。另一方面，要確保在調(diào)查、走訪、建立檔案過程中對(duì)病人信息和隱私的保密工作，不得向非相關(guān)人員透露病人的信息，避免對(duì)病人及其家屬的生活造成不必要的影響。除此以外，完善病人信息管理制度，還可以及時(shí)跟進(jìn)病人當(dāng)前的病情及后續(xù)的治療計(jì)劃等，確保病人主觀上積極治療、客觀上積極接受治療，從社區(qū)的服務(wù)角度對(duì)病人及其家屬提供必要的幫助，同時(shí)也起到督促作用，以及確保病人受到了應(yīng)有的照顧和監(jiān)管，以免病發(fā)時(shí)對(duì)他人造成危害。

3.明確隨訪評(píng)估章程

社區(qū)的健康檔案管理制度，還應(yīng)該明確關(guān)于對(duì)重性精神病人進(jìn)行隨訪和評(píng)估的章程，確定具體的隨訪間隔，以及具體的評(píng)估體系和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。確保社區(qū)工作人員的隨訪評(píng)估工作做到實(shí)處，做出效果，避免走走形式敷衍了事。在對(duì)重性精神病人進(jìn)行隨訪評(píng)估時(shí)，至少要保證每季度一次隨訪，并在隨訪中檢查和判斷病人的精神狀態(tài)，主要是對(duì)病人的自知力方面進(jìn)行評(píng)估，以及知覺、思維、按絕、情感、思維還有意志力等方面。要對(duì)病人的精神狀況和身體狀況都進(jìn)行仔細(xì)了解，同時(shí)還需要了解的是病人當(dāng)前的治療情況，包括正在服用的藥物、最新治療進(jìn)程以及治療中遇到了什么困難等。隨訪評(píng)估的目的主要是對(duì)病人的危險(xiǎn)程度進(jìn)行了解和判斷，以便社區(qū)做好社區(qū)管理和防范措施。

4.分類干預(yù)規(guī)范化

分類干預(yù)規(guī)范化是檔案管理規(guī)范化的重中之重，是對(duì)社區(qū)重性精神病人進(jìn)行管理的核心工作。社區(qū)對(duì)病人的健康檔案管理工作，應(yīng)在管理制度中明確分類干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。一般，可以適用以下分類干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病情穩(wěn)定?；緵]有精神方面的癥狀表現(xiàn)，擁有較為正常的自知力，學(xué)習(xí)或社交能力較為正常甚至是表現(xiàn)良好。對(duì)藥物沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。身體上的病狀沒有繼續(xù)惡化趨勢(shì)?？雌饋頉]有什么異常。這種情況的病人只需要按治療方案繼續(xù)治療就可以了，不需要社區(qū)的重點(diǎn)關(guān)注。但是仍要進(jìn)行定期回訪。

（2）病情基本穩(wěn)定。如果病人有大喊大叫行為，對(duì)別人有口頭威脅表現(xiàn)，但沒有在行為上的具體破壞性，沒有損毀財(cái)物行為;或者雖然有損毀財(cái)物、破壞東西的行為，但是并沒有對(duì)人的攻擊表現(xiàn)，并且這些行為只發(fā)生在家里，而且經(jīng)過勸說后會(huì)停止這些行為，那么病人就屬于病情基本穩(wěn)定的情況。這時(shí)候的病人往往表現(xiàn)為自知力較差，精神癥狀不佳，或者出現(xiàn)社交或?qū)W習(xí)障礙等。對(duì)于這種情況的病人，要調(diào)查該病人此種表現(xiàn)是什么原因引起的，例如，有可能是因?yàn)楫?dāng)前使用藥物的療效不符合預(yù)期，或者是因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)了起伏，也可能是服藥造成的不良反應(yīng)，或者身體狀況因?yàn)椴∏檫M(jìn)一步變差了等。對(duì)于這種情況，社區(qū)要督促病人進(jìn)行積極治療。除了定期的回訪時(shí)間之外，還應(yīng)該增加隨訪次數(shù)，至少兩周回訪一次，對(duì)病人給予更多關(guān)注，必要時(shí)提供幫助。

（3）病情不穩(wěn)定。這種情況的病人是比較危險(xiǎn)甚至是十分危險(xiǎn)的，社區(qū)對(duì)于病人應(yīng)給予高度關(guān)注，隨時(shí)回訪。病情不穩(wěn)定的重性精神病人一般有明顯、持續(xù)打砸行為，可能不僅對(duì)財(cái)物有損毀行為，甚至?xí)?duì)人進(jìn)行攻擊。嚴(yán)重時(shí)，甚至使用管制性武器，對(duì)他人勸阻沒有良性反應(yīng)，有自我傷害或者傷害他人的傾向，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺和殺人的行為。這種情況的病人對(duì)場(chǎng)所沒有顧忌，對(duì)他人和社會(huì)存在威脅性甚至是嚴(yán)重威脅性。這時(shí)候社區(qū)只進(jìn)行隨訪評(píng)估和重點(diǎn)關(guān)注已經(jīng)不能滿足工作需求，如果情況嚴(yán)重，可以向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，求助民警協(xié)助，將病人送到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的治療。如果病人沒有住院，那么社區(qū)人員在進(jìn)行兩周內(nèi)回訪時(shí)，必須有民警和精神醫(yī)生等專業(yè)醫(yī)療人員陪同，以免發(fā)生意外情況。

三、結(jié)論

綜上所述，社區(qū)在進(jìn)行社區(qū)內(nèi)重性精神病人的健康檔案管理時(shí)，必須要具備完善的健康檔案管理制度，全面實(shí)現(xiàn)管理制度的規(guī)范化。規(guī)范的管理制度是檔案管理工作得以順利進(jìn)行和開展的必要前提和重要保障。加強(qiáng)制度規(guī)范化研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前管理制度中的漏洞并予以修正，有利于社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳德露.精神病人犯罪后三方問題研究[J].武警學(xué)院學(xué)報(bào)，2019.35（07）：54-60

[2]丁菊.我國社區(qū)精神障礙康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2019