不同外科治療方案在脛骨平臺(tái)骨折不愈并發(fā)慢性感染患者中的療效

馬中軍，石傳麗

（濰坊青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 濰坊 262506）

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折，臨床表現(xiàn)為伴隨粉碎、合并軟組織損傷，易感染等特點(diǎn)。目前，常采用藥物治療、手術(shù)治療及物理療法，最常用的是手術(shù)治療，能夠穩(wěn)定保護(hù)骨折損傷處且能夠重建骨折損傷部位，但感染后需要多次進(jìn)行手術(shù)，治愈時(shí)間較長(zhǎng)，為了提高骨折部位穩(wěn)定性，我院提出采用鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩種方法[1-2]。本研究具體描述了使用兩種不同治療方法的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月～2017年6月，在我院骨科進(jìn)行治療的脛骨骨折不愈并發(fā)慢性感染的患者共126例，根據(jù)治療方案的不同，將所有患者分為兩組，每組63例，對(duì)照組包括男性患者29例，女性患者34例，年齡分布在45～65歲，研究組包括男性患者32例，女性患者31例，年齡分布在50～62歲，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者采用全身麻醉，取自體比骨折處長(zhǎng)1.5 cm的松質(zhì)骨骼，對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定法，將松質(zhì)骨骼修整貼合置于損傷處，采用鋼板固定并鎖定，在無(wú)菌環(huán)境下封閉患處。研究組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，首先去除骨折部位表面硬化骨及壞死組織，糾正畸形骨，采用穿刺的方法將骨折端髓腔連通，碎屑置于骨折表面，采用合適大小的髓內(nèi)釘內(nèi)固定，在無(wú)菌環(huán)境下封閉傷口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者臨床治療效果；②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)治療前后，病原菌分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行整理，采用%進(jìn)行計(jì)數(shù)，t分布進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（均數(shù)±方差）即（±s）表示，P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(135.8±12.5)min，愈合時(shí)間(6.3±1.6)月，住院時(shí)間(26.8±3.2)天；研究組手術(shù)時(shí)間(108.6±11.3)min，愈合時(shí)間(5.2±1.2)月，住院時(shí)間(20.3±3.5)天。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染12例，關(guān)節(jié)伸直受限5例，斷針3例，骨不連2例，總發(fā)生率為34.92%；研究組術(shù)后發(fā)生感染2例，關(guān)節(jié)伸直受限2例，斷針0例，骨不連0例，總發(fā)生率為6.35%，數(shù)據(jù)整理如下表1所示。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組患者治療前后病原菌分布

治療前，對(duì)照組分離培養(yǎng)出病原菌59株，包括革蘭陽(yáng)性菌32株，革蘭陰性菌20株，真菌7株，研究組分理培養(yǎng)出病原菌62株，包括革蘭陽(yáng)性菌36株，革蘭陰性菌24株，真菌2株。治療后，對(duì)照組分離培養(yǎng)出病原菌12株，包括革蘭陽(yáng)性菌3株，革蘭陰性菌7株，真菌2株，研究組分離培養(yǎng)出病原菌4株，包括革蘭陰性菌3株，真菌1株。

3 討 論

本次研究數(shù)據(jù)表明：采用髓內(nèi)釘內(nèi)法進(jìn)行治療，患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于采用鎖定鋼板固定法。采用鎖定鋼板治療術(shù)后發(fā)生感染12例，關(guān)節(jié)伸直受限5例，斷針3例，骨不連2例，總發(fā)生率為34.92%；采用髓內(nèi)釘內(nèi)法治療術(shù)后發(fā)生感染2例，關(guān)節(jié)伸直受限2例，斷針0例，骨不連0例，總發(fā)生率為6.35%。統(tǒng)計(jì)治療前后患者病原菌分布，可知治療前以革蘭陽(yáng)性菌為主，治療后以革蘭陰性菌為主，數(shù)據(jù)如下：治療前，對(duì)照組分離培養(yǎng)出病原菌59株，包括革蘭陽(yáng)性菌32株，革蘭陰性菌20株，真菌7株，研究組分理培養(yǎng)出病原菌62株，包括革蘭陽(yáng)性菌36株，革蘭陰性菌24株，真菌2株。治療后，對(duì)照組分離培養(yǎng)出病原菌12株，包括革蘭陽(yáng)性菌3株，革蘭陰性菌7株，真菌2株，研究組分離培養(yǎng)出病原菌4株，包括革蘭陰性菌3株，真菌1株。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折不愈并發(fā)慢性感染患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療，能有效提升臨床療效，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加速恢復(fù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。