淺析微創(chuàng)治療假體隆乳的護(hù)理配合

高淑蘭

【摘 要】目的：探討內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：分析18例內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳女性患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后麻醉蘇醒管理等的護(hù)理過程。結(jié)果：18例患者中1例術(shù)后胸腔出血，1例手術(shù)包膜攣縮發(fā)生，其余手術(shù)效果均非常滿意，傷口甲級(jí)愈合。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)中精心配合，術(shù)后正確護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡;隆乳術(shù);雙平面法;圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-119-01

乳房是女性最顯著的第二性征，成為女性自信的源泉。內(nèi)窺鏡下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳術(shù)[1]與經(jīng)體外“盲視”下操作的隆胸術(shù)不同，這種隆胸術(shù)經(jīng)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，可以在直視下進(jìn)行解剖和剝離，先在胸大肌后間隙剝離出一個(gè)安全的腔隙，然后在胸大肌下皺襞處離斷胸大肌起點(diǎn)，在腔隙內(nèi)將隆胸材料恰到好處置入，這樣避免血管與神經(jīng)受損，還可以減少因胸部肌肉收縮造成的假體上移。由于假體隆乳術(shù)是女性隱私問題，患者擔(dān)心術(shù)中是否順利，術(shù)后效果是否滿意以及術(shù)后并發(fā)癥等，給整個(gè)圍手術(shù)期帶來許多困擾，現(xiàn)將18例假體隆乳術(shù)手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月-2018年12月收治的18例行經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳患者，年齡25～35歲，平均年齡31歲，體重44～62Kg，平均體重48Kg。18例患者中未婚6例，已婚12例。行隆乳手術(shù)的原因：16例女性出于各種原因?qū)ψ约旱娜樾?、大小不滿意而整形，2例女性因兩側(cè)乳房大小差異明顯而選擇整形。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 根據(jù)患者原有乳房大小和體型確定乳房假體大小，站立位標(biāo)出置入物放置腔隙剝離的范圍，并且標(biāo)記出乳房下皺襞位置，拍照存檔。

1.2.2 切口設(shè)計(jì) 在腋窩頂部設(shè)計(jì)一長(zhǎng)約3.5～4.0cm的切口。

1.2.3 麻醉 均采用全麻，在局部置入口及皺褶處注入0.5%利多卡因并含有（1：200 000腎上腺素）局部浸潤(rùn)麻醉，有利于止血及增加層次的清晰度。

1.2.4 解剖 按切口線切開皮膚、皮下組織，達(dá)胸大肌外側(cè)，在胸大肌深層、胸大肌與胸小肌之間用乳房剝離器鈍性剝離形成腔隙，置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)一步觀察解剖層次有無錯(cuò)位及探查剝離區(qū)域有無活動(dòng)性出血，切割腔隙內(nèi)的纖維條索，離斷胸大肌下皺襞處的胸大肌起點(diǎn)，內(nèi)側(cè)至胸骨旁內(nèi)下方，外側(cè)至腋前線，注意雙側(cè)基本對(duì)稱。徹底止血、沖洗、擦干。

1.2.5 假體置入 將選用的假體放置于以配好的鹽水抗生素中完全浸泡5min左右，把乳房假體從腋窩切口置入。形態(tài)完好、假體乳房位置滿意后，放置負(fù)壓引流管，分層對(duì)位縫合切口，術(shù)后定型加壓包扎。

1.3 結(jié)果 18例術(shù)中置入乳房假體平均出血30～40ml，比常規(guī)隆乳手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)30～40min，術(shù)后無感染、血腫等并發(fā)癥，皮膚瘀血及組織腫脹較常規(guī)隆乳術(shù)輕[2]。18例術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，假體無破裂、無移位，無包膜攣縮，乳房形態(tài)良好，乳頭、乳暈正常，外形滿意。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好訪視：術(shù)前1天到病房，了解患者手術(shù)相關(guān)信息和一般基本情況，讓患者熟悉并告知術(shù)前準(zhǔn)備，減輕心理上的緊張感，簡(jiǎn)單講解內(nèi)窺鐿手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如：手術(shù)切口小，通過設(shè)備的引導(dǎo)，放大術(shù)野，提高清晰度，止血徹底，手術(shù)精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好等特點(diǎn)。另外避開月經(jīng)期、感冒和發(fā)燒及一些內(nèi)科疾病及局部感染。與醫(yī)生溝通，并合理選擇假體等，隆胸前一個(gè)月應(yīng)停止服用避孕藥、雌激素、阿司匹林等一些藥物，術(shù)前6h禁飲，12h禁食。

2.2 術(shù)中護(hù)理與配合

2.2.1 核對(duì)患者 巡回護(hù)士與麻醉師攜帶患者相關(guān)信息，一同核對(duì)手術(shù)區(qū)等候患者：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱等。咨詢禁食禁飲情況，有無感冒、發(fā)燒、備皮、過敏史等。

2.2.2 術(shù)前用物配合 再次核對(duì)患者，安置靜脈輸液及全身麻醉下患者取平臥位，雙上肢外展90o約束帶固定雙側(cè)腕部，及雙腳膝部，并遮蓋好與術(shù)野無關(guān)部位。檢查內(nèi)窺鏡電源線路是否完好及30o冷光源鏡頭是否有破損及調(diào)整好屏幕清晰度，將視力加以延伸，擴(kuò)大手術(shù)視野。配好0.5%利多卡因（1：200 000腎上腺素）行局部浸潤(rùn)麻醉，便于組織分離及出血。同時(shí)配好慶大鹽水作為沖洗備用。

2.2.3 術(shù)中配合 在乳房皺襞下均注入0.5%利多卡因（1：200 000腎上腺素）行局麻。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口進(jìn)行皮膚及皮下組織切開，用手指剝離胸大肌外側(cè)間隙，較遠(yuǎn)處器械護(hù)士傳遞長(zhǎng)柄剝離器，醫(yī)生進(jìn)行鈍性剝離胸大肌與胸小肌之間間隙，充分暴露后[3]置入拉鉤及10mm-30o內(nèi)鏡。根據(jù)術(shù)前皮膚標(biāo)記的范圍層層剝離，使置入腔隙區(qū)域形成良好的孤線形態(tài)和肌肉及筋膜構(gòu)成的假體覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 呼吸道管理 手術(shù)結(jié)束后，因患者麻醉藥物作用尚未消失，其主觀意識(shí)和各種保護(hù)性反射尚未恢復(fù)正常。此時(shí)是并發(fā)癥的多發(fā)時(shí)段，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸恢復(fù)情況，血氧飽和度，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物及血液，防止誤吸。

2.3.2 術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，并且要限制上臂活動(dòng)10～14d，以防假體移位。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)已用于醫(yī)學(xué)各界，開展得越來越廣泛，無論從理論還是實(shí)踐來看，經(jīng)腋窩切口假體隆乳術(shù)都是一項(xiàng)較為安全手術(shù)?？傊?，在整個(gè)手術(shù)過程中，不僅要做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作，而且要縱觀全局，了解整個(gè)手術(shù)步驟密切觀察患者呼吸，循環(huán)狀況，確保手術(shù)安全。保留患者準(zhǔn)確詳細(xì)的病歷資料，完善隆乳術(shù)后長(zhǎng)期隨訪制度，采取一切可能的措施對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，有助于隆乳手術(shù)技術(shù)的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊云霞，李靜林，談?dòng)铗v，等.內(nèi)窺鏡雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1353-1356.

[2]尹詩(shī)璐，欒杰.乳房假體置放層次的變遷與展望[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，21（6）：1068-1071.

[3]黃金龍.內(nèi)窺鏡在美容整形中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31（4）：225-227.