于小雨　劉玉玲　王璐楊

【摘 要】目的：統(tǒng)計(jì)分析宮頸癌年輕化的發(fā)病及治療的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性地分析2012.01——2019.05中鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收診的50例發(fā)病年齡小于35歲的宮頸癌患者的病歷資料，主要從臨床癥狀、病理類型、臨床分期、治療方法、術(shù)后病理、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等角度。結(jié)果：50例宮頸癌病歷中，初次性生活的平均年齡23.08，≤23歲的占全部患者62%;29例（58%）存在2次及以上陰道分娩或人工流產(chǎn)史;首發(fā)癥狀中最多為接觸性出血，占全部樣本數(shù)據(jù)的60%;腺癌發(fā)生率為24%;臨床分期為I期的占全部樣本數(shù)的68%;有40例（85.1%）選擇了保留卵巢的方式進(jìn)行手術(shù)治療;有19%患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：宮頸癌的較早發(fā)病與較早性行為、多次妊娠分娩史等有密切關(guān)系。年輕化宮頸癌呈現(xiàn)出臨床分期較早、腺癌比例較高及淋巴轉(zhuǎn)移多等臨床特點(diǎn)。并且年輕化宮頸癌的手術(shù)方式、術(shù)后隨訪、預(yù)后等問題也與35歲以上宮頸癌有所不同。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;年輕化;發(fā)病特征;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-232-01

在我國，宮頸癌每年的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，并且宮頸癌也是女性癌癥死亡的主要原因。而在對于宮頸癌發(fā)病的大數(shù)據(jù)分析中，發(fā)病年齡小于35歲的患者比例逐年增多，初步呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。本研究回顧性地分析2012.01——2019.05中鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收診的50例年輕宮頸癌患者的病歷。對其發(fā)病及治療的臨床特點(diǎn)給予分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2012.01——2019.05之間于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的發(fā)病年齡小于等于35歲宮頸癌患者的病例資料50例。均經(jīng)過病理確診為宮頸癌，腫瘤原發(fā)于宮頸，排除轉(zhuǎn)移性腫瘤或其他部位并發(fā)腫瘤，且病例資料完整。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)其確診年齡、臨床癥狀、孕產(chǎn)史、病理類型、臨床分期、治療方法、術(shù)后病理、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等數(shù)據(jù)，回顧性分析其發(fā)病及治療的臨床特點(diǎn)。采用SPSS 21作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，相關(guān)因素采用logistic回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡

所收集的50例病例中，宮頸癌發(fā)病年齡均《35歲，其中最小發(fā)病年齡為21歲，平均發(fā)病年齡31.57，中位年齡33.00。初次性生活的平均年齡23.08（±0.58），其中，初次性生活年齡≤23歲的有31例，占全部患者62%。

2.2 妊娠分娩史

多次妊娠時(shí)宮頸癌發(fā)病因素之一，而宮頸損傷、經(jīng)宮頸操作（人工流產(chǎn)）等，都可能引起宮頸病變。在本研究中，有29人（58%）存在2次及以上陰道分娩或人工流產(chǎn)史。其中5人（10%）有5次及以上的陰道分娩史及人工流產(chǎn)史。

2.3 臨床癥狀

樣本中發(fā)病時(shí)所表現(xiàn)的臨床癥狀主要有以下幾個(gè)方面：接觸性出血、陰道不規(guī)則出血、白帶異常（包括白帶增多、水樣白帶、白帶異味等）、下腹痛（包括下腹墜痛及下腹不適等）以及無明顯癥狀，僅依靠宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)。部分患者有不止一個(gè)臨床癥狀。在50例樣本中，訴有接觸性出血的人數(shù)最多，為30人，占全部樣本數(shù)據(jù)的60%。

2.4 病理類型

主要為鱗癌、腺癌及其他類型（神經(jīng)內(nèi)分泌癌），其中鱗癌發(fā)生率最高，占全部樣本數(shù)據(jù)74%，腺癌12例（24%）。

2.5 臨床分期

全部50例病例均根據(jù)FIGO分期，在本研究中，將其分為IA、IB、IIA、IIB、III、IV 6個(gè)期別。所占比例分別為：IA4%、IB64%、IIA16%、IIB8%、III6%、IV2%.IB期為32人，占64%，相應(yīng)I期患者人數(shù)所占比例最多，占68%。

2.6 臨床分期相關(guān)因素

對樣本中的臨床分期分別與發(fā)病年齡、初次性生活年齡以及陰道分娩及人工流產(chǎn)數(shù)進(jìn)行線性回歸分析。其中發(fā)病年齡及陰道分娩及人工流產(chǎn)數(shù)與臨床分期呈正相關(guān)（b=0.024;b=0.013），而初次性生活年齡與臨床分期呈負(fù)相關(guān)（b=-0.023）

2.7 治療方式

在2012.01——2019.05年中所收治的50例年輕宮頸癌中，有3例未行手術(shù)，僅采用放化療的方式進(jìn)行治療，其中1例在數(shù)據(jù)收集期間行新輔助化療，后擇期行手術(shù)治療。在手術(shù)治療47例病例中，絕大多數(shù)（84%）選擇了經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，僅有5例的早年病例（2015年之前）行經(jīng)腹手術(shù)。而在具體手術(shù)方式選擇中，在所有手術(shù)病例中，有40例（85.1%）選擇了保留卵巢的方式，即行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)卵巢移位+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，另外7例切除雙側(cè)附件，采用廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。在7例雙附件切除的患者中，除去1例分期為IV期外，其余患者均已有過2次及以上的生育史。

2.8 術(shù)后病理

50例樣本數(shù)據(jù)中，經(jīng)手術(shù)治療后明確病理的46例。其中絕大多數(shù)（80%）無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例術(shù)后病理回示有淋巴轉(zhuǎn)移。

3 討論

近年來宮頸癌發(fā)病趨勢呈年輕化的發(fā)展，越來越多35歲以下的年輕女性罹患宮頸癌。這一現(xiàn)象需引起我們的重視。

3.1 發(fā)病因素

參考宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究主要統(tǒng)計(jì)了發(fā)病年齡、初次性生活年齡及妊娠分娩史.從上述結(jié)果可以看出，較早的初次性生活（≤23歲），多次陰道分娩或人工流產(chǎn)史（≥2次）均在全部樣本中占較大比例（62%;58%）。線性回歸結(jié)果表明，年齡及妊娠分娩史與臨床分期呈正相關(guān)（b>0），及隨著年齡增長或妊娠分娩數(shù)增多，宮頸癌臨床期別相對越晚。而初次性生活年齡與分期呈負(fù)相關(guān)（b<0）。這些均與宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素相一致。所以，提高性行為年齡、有效避孕等，有助于預(yù)防宮頸癌年輕化的發(fā)生。

3.2 患病特點(diǎn)

在所統(tǒng)計(jì)的病例中，最突出的臨床癥狀為接觸性出血，而這一癥狀往往是患者就診的主要原因。而僅有14%的患者無明顯癥狀，僅通過宮頸癌篩查而發(fā)現(xiàn)。這側(cè)面反映出宮頸癌篩查，尤其是年輕女性的篩查工作，還需更加完善加強(qiáng)。病理類型中，腺癌占到24%，明顯高于其他研究中35歲以上腺癌比例[1]。另外，臨床分期多集中在I期（68%），高于普遍人群中I期比例[2]。綜上，年輕化宮頸癌的發(fā)病有期別早、腺癌所占比例更多的特點(diǎn)。

3.3 治療及病理

絕大部分的病例均進(jìn)行了手術(shù)治療。對于手術(shù)方式的選擇，更傾向于保留卵巢的術(shù)式，即廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)卵巢移位+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（85.1%）。這說明對于年輕女性，在治療方面，要考慮到患者長期的預(yù)后及生活水平。另外，除分期外，具體手術(shù)方式還要考慮到患者本身意愿及生育要求。對于未生育女性，行保留生育功能手術(shù)后，要嚴(yán)格隨訪觀察。而保留卵巢對于復(fù)發(fā)、預(yù)后的影響，還需進(jìn)一步隨訪研究。根據(jù)術(shù)后病理，19%患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高于其他研究中35歲以上患者淋巴轉(zhuǎn)移情況[3]。說明年輕化宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃[4]。

綜上，在近年來年輕宮頸癌發(fā)病比例增多的大環(huán)境下，宮頸癌的較早發(fā)病與較早性行為、多次妊娠分娩史等有密切關(guān)系[5]。年輕化宮頸癌呈現(xiàn)出臨床分期較早、腺癌比例較高及淋巴轉(zhuǎn)移多等臨床特點(diǎn)[6]。并且年輕化宮頸癌的手術(shù)方式、術(shù)后隨訪、預(yù)后等問題也與35歲以上宮頸癌有所不同。

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