田雯雯

托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作與學(xué)前兒童的健康發(fā)展息息相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在預(yù)防為主的工作方針下，為學(xué)前兒童創(chuàng)造良好的集體生活環(huán)境，預(yù)防、控制傳染病，降低常見病的發(fā)病率，保障兒童的身心健康是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的首要任務(wù)。

2012年5月，衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）印發(fā)新修訂的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），為托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的控制提供了依據(jù)。各級各類托幼機構(gòu)的管理人員嚴(yán)格執(zhí)行《規(guī)范》是做好幼兒園保教工作的重要前提，其執(zhí)行力是實現(xiàn)任務(wù)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

幼兒年齡小，免疫系統(tǒng)較弱，是傳染病高發(fā)群體。手足口病、流行性感冒、皰疹性咽峽炎、流行性腮腺炎等傳染病在幼兒園發(fā)病率高、傳染性強，一旦有幼兒發(fā)病，極易在短時間內(nèi)大面積流行。傳染病會導(dǎo)致幼兒因病缺勤，不僅會影響幼兒的健康、學(xué)習(xí)與生活，還會為幼兒的家庭生活和經(jīng)濟帶來負(fù)擔(dān)。聚集性疫情還會造成負(fù)面社會效應(yīng)，危及幼兒園的生存與發(fā)展。

托幼機構(gòu)傳染病防控工作中的執(zhí)行困境

1.托幼機構(gòu)傳染病防控工作的物質(zhì)條件

《規(guī)范》中對托幼機構(gòu)的保健室房屋要求有：面積至少12平方米以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設(shè)施。資金有限的托幼機構(gòu)在消毒設(shè)備和用品如消毒液、紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置儲備和利用、水龍頭設(shè)置數(shù)等方面往往投入不足。

2.托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作人員的專業(yè)程度

托幼機構(gòu)傳染病的管理強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療，需要做好傳染病發(fā)生班級的消毒、隔離和檢疫，還需要協(xié)助疾病預(yù)防控制中心完成各種免疫接種工作。這些均需要衛(wèi)生保健人員具有較高的保健工作 “知情意行”水平。

托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護士和保健員。在托幼機構(gòu)衛(wèi)生室工作的醫(yī)師必須取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士應(yīng)當(dāng)取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，保健員必須是高中以上學(xué)歷，經(jīng)過衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)，具有托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握衛(wèi)生消毒、 傳染病管理和營養(yǎng)膳食管理等技能?！兑?guī)范》明確規(guī)定：托幼機構(gòu)工作人員上崗前需經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查，取得《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗，并要求衛(wèi)生保健人員與兒童人數(shù)比應(yīng)為1∶150，且具備醫(yī)師、護士、保健員的資質(zhì)。如果托幼機構(gòu)安排無醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員從事衛(wèi)生保健工作，或無專職衛(wèi)生保健人員，僅由其他工作人員兼任，且這些人員或沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過衛(wèi)生保健規(guī)范知識、工作后才逐漸了解，或?qū)πl(wèi)生保健規(guī)范了解不夠透徹，預(yù)防意識不強，缺乏衛(wèi)生保健專業(yè)知識與專業(yè)技能，將為幼兒園傳染病的預(yù)防與管理工作埋下隱患。

3.膳食營養(yǎng)制度執(zhí)行與兒童生長發(fā)育狀況的相關(guān)性

良好的營養(yǎng)狀況可以保障兒童對常見傳染病的基本免疫力以及患病后的恢復(fù)能力?！兑?guī)范》要求托幼機構(gòu)以《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)，參照中國居民“膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）”和兒童各類食物每日參考攝入量制訂嬰幼兒膳食計劃，定期更換帶量食譜。托幼機構(gòu)應(yīng)至少每季度進行1次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估，以保證兒童平衡膳食的供給，包括三大營養(yǎng)素?zé)崃空急?、全日熱量分配等，以有效促進兒童正常生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)性疾病發(fā)生。但有些幼兒園膳食營養(yǎng)制度執(zhí)行不到位，存在不能根據(jù)不同年齡段幼兒的營養(yǎng)需求制定食譜、膳食搭配不科學(xué)等問題。

4.一日生活制度執(zhí)行與兒童戶外活動時間的相關(guān)性

《規(guī)范》強調(diào)了托幼機構(gòu)一日生活安排規(guī)定：正常情況下兒童戶外活動時間每天不少于2小時，寄宿兒童不少于3小時，特別強調(diào)了進餐時間和午睡時間，進餐時間20～30分鐘/餐為宜，餐后安靜活動或散步時間10～15分鐘，午睡時間根據(jù)季節(jié)為2～2.5小時/日。一些托幼機構(gòu)因為害怕承擔(dān)意外事故發(fā)生的責(zé)任，嚴(yán)格限制兒童在園期間的戶外活動時間，達不到《規(guī)范》的要求。生活制度安排不合理可能導(dǎo)致幼兒戶外活動時間不足，在空氣不流通的室內(nèi)活動時間過長，為傳染病的流行埋下隱患。

5.公共衛(wèi)生道德與倫理的挑戰(zhàn)

托幼機構(gòu)作為集體活動場所，需要參與公共活動的人群遵守倫理與道德的規(guī)則。

做好疫苗接種是抵御傳染病發(fā)生與傳播的第一道防線，但兒童漏種或拒種特定傳染病疫苗的情況也時有發(fā)生。有的家長明明知道孩子已經(jīng)罹患了傳染病，或者孩子傳染病初愈仍需隔離，但因種種原因仍將孩子送到托幼機構(gòu)并隱瞞患病實情，造成傳染病的傳播。由于被傳染的兒童處于潛伏期并不會表現(xiàn)癥狀，因此會導(dǎo)致傳染病的進一步擴散，這為托幼機構(gòu)預(yù)防傳染病的工作帶來了倫理挑戰(zhàn)。

閆春曉等采用單純隨機抽樣方法，對某社區(qū) 2 歲以上兒童的家長進行傳染病健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。結(jié)果顯示性別、文化、收入是傳染病健康素養(yǎng)的影響因素，該地區(qū)兒童家長的傳染病健康素養(yǎng)水平較低，應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特點，針對重點人群有效開展健康教育工作。這一研究對托幼機構(gòu)在傳染病預(yù)防與管理的家園合作方面有一定的啟示。

6.人口流動等社會環(huán)境因素帶來的現(xiàn)實性挑戰(zhàn)

托幼機構(gòu)辦園形式相對靈活多樣，學(xué)前兒童入托形式有日托、半日托等多種形式，部分幼兒園生源結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜且流動性大。如果托幼機構(gòu)在兒童入托、轉(zhuǎn)園等環(huán)節(jié)中不能完全執(zhí)行《規(guī)范》要求，則有可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生事件發(fā)生。比如，有的托幼機構(gòu)在執(zhí)行“兒童離開園（所）3個月以上者，需重新按照入園（所）檢查項目進行健康檢查” 的規(guī)范時不嚴(yán)，為托幼機構(gòu)傳染病的發(fā)生增加了風(fēng)險。

托幼機構(gòu)傳染病防控工作的改進思考

1.托幼機構(gòu)應(yīng)提高衛(wèi)生保健人員的專業(yè)素質(zhì)與技能

托幼機構(gòu)可以借鑒優(yōu)秀托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗，聘用專業(yè)、有資質(zhì)的衛(wèi)生保健人員，定期安排衛(wèi)生保健人員的崗位知識與技能培訓(xùn)，提升工作人員的綜合素質(zhì)。幼兒教師培訓(xùn)機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增設(shè)衛(wèi)生保健方向的師資培養(yǎng)內(nèi)容，以保證衛(wèi)生保健制度的規(guī)范性和執(zhí)行性。

2.婦幼保健機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮對托幼機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督作用

各地應(yīng)繼續(xù)加強當(dāng)?shù)貗D幼保健機構(gòu)對托幼機構(gòu)物質(zhì)環(huán)境衛(wèi)生和衛(wèi)生保健工作方面的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立質(zhì)控體系和評估制度，對托幼機構(gòu)的監(jiān)督工作制定評估細(xì)則，并為托幼機構(gòu)提供檢查服務(wù)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。在傳染病高發(fā)與流行時期，應(yīng)指導(dǎo)托幼機構(gòu)開展重點傳染病預(yù)防與管理工作。

3.教育主管部門與衛(wèi)生主管部門應(yīng)加大對托幼機構(gòu)的監(jiān)管與培訓(xùn)力度

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健規(guī)范的執(zhí)行力不足與監(jiān)督檢查不夠也有重要關(guān)聯(lián)，托幼機構(gòu)的準(zhǔn)入制度必須盡快完善，教育主管部門與衛(wèi)生主管部門應(yīng)對托幼機構(gòu)的管理者加強管理培訓(xùn)，發(fā)揮托幼機構(gòu)管理者的執(zhí)行表率作用，提升管理者的執(zhí)行力，使其符合現(xiàn)代化管理的需要。托幼機構(gòu)應(yīng)做到制度規(guī)范明確、按職分工、責(zé)任到人，明確衛(wèi)生保健工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行等。

4.家園協(xié)同培養(yǎng)幼兒健康行為

通過家長學(xué)校、傳染病專家講座等形式開展傳染病的預(yù)防宣傳和健康教育，共同提高幼兒園教職工、家長和幼兒的公共衛(wèi)生意識，積累優(yōu)質(zhì)的健康教育資源。比如，家園協(xié)作共同培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成勤洗手等預(yù)防傳染病的衛(wèi)生習(xí)慣，可以防范并減少傳染病的傳播。