空腹與非空腹血脂水平分析

徐建黔 陳德剛 李發(fā)貴 楊明 樊占芬 賴雪梅 敖先鋒 謝家平

（貴陽市白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 貴州 貴陽 550014）

血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，目前臨床常規(guī)檢測血脂需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。近年來，研究顯示[1]，非空腹血脂檢測較空腹血脂檢測更有助于評(píng)估心血管疾?。–VD）的風(fēng)險(xiǎn)，其中非空腹甘油三酯濃度比空腹甘油三酯濃度更能預(yù)測未來的冠狀動(dòng)脈事件且無性別差異。另有研究顯示[2]，空腹與非空腹血脂水平對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值具有可比性，臨床開展非空腹血脂檢測便于血脂異常的監(jiān)測在心血管疾病防治中具有重要意義。目前國內(nèi)非空腹血脂檢測相關(guān)的研究較少，本研究選取2017年9月—2018年9月在我院內(nèi)科首次住院的76例患者為研究對(duì)象，分析不同性別空腹與非空腹?fàn)顟B(tài)下血脂水平的關(guān)系，探討臨床開展非空腹血脂檢測的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月在貴陽市白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的76例患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）入院時(shí)飲食習(xí)慣無特殊改變者；（3）既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史患者；（4）愿意接受非空腹檢測者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重消化道疾病影響正常進(jìn)食者；（2）高甘油三酯血癥胰腺炎恢復(fù)期患者；（3）服用可引起高甘油三酯血癥的藥物；（4）禁食或服用減肥藥者。其中男性36例，占41.40%，年齡35～93歲，平均年齡（65.92±15.99）歲；女性40例，占52.60%，年齡27～90歲，平均年齡（68.33±13.06）歲，男女年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者同意。

1.2 方法

患者于就診首日采集空腹肘靜脈血3ml，使用日立全自動(dòng)自動(dòng)生化分析儀測定血清中TG、TC、HDL-C及LDL-C含量；同日不改變飲食習(xí)慣時(shí)于進(jìn)早餐后2小時(shí)后任一時(shí)點(diǎn)采血化驗(yàn)。血脂四項(xiàng)值正常參考區(qū)間：TC:3.1～5.9mmol/L,TG:0.56～1.7mmol/L,HDL-C:0.4～2.0mmol/L,LDL-C:2.0～3.1mmol/L.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 男性空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性的空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性空腹HDL-C水平高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別非空腹 TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同性別空腹與餐后血脂四項(xiàng)水平比較（±s，mmol/L）

表1 不同性別空腹與餐后血脂四項(xiàng)水平比較（±s，mmol/L）

注：*表示與男性比較，P＞0.05；#表示與男性比較，P＜0.05

TC 4.12±1.21 4.22±1.35-0.649 0.521 TG 1.72±1.23 1.83±1.50-1.222 0.230 HDL 1.06±0.27 1.13±0.29-1.656 0.107 LDL 1.95±0.87 2.01±1.01-0.500 0.620女TC 4.45±1.18* 4.31±0.95* 1.025 0.312 TG 1.57±0.82* 1.52±0.85* 0.402 0.690 HDL 1.23±0.35# 1.25±0.44*-0.486 0.630 LDL 2.00±0.75* 1.94±0.62* 0.979 0.334空腹 非空腹 t P男

2.2 餐后與空腹差值的組間比較

表2 比較空腹與餐后的相關(guān)指標(biāo)D值(餐后-空腹)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

由上表看出：不同性別的TC、TG、HDL、LDL餐后與空腹的差值的差異不顯著，P＞0.05。

3.討論

血脂檢測在心血管疾病的診斷、治療、預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中有重要的參考價(jià)值，臨床常規(guī)血脂檢測需要患者禁食8～12h的空腹?fàn)顟B(tài)下采血?？崭购头强崭筎G水平的升高都與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)且非空腹血脂水平對(duì)于心血管事件具有更好的預(yù)測價(jià)值。有研究顯示，餐后脂代謝異常提示人體對(duì)脂肪的代謝和清除能力較低，餐后甘油三酯水平與空腹甘油三酯水平無明顯相關(guān)性，即使空腹血脂正常的人也可能出現(xiàn)餐后高脂血癥，其患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性同樣較高。另有研究顯示[3]，非空腹TG水平的升高與心肌梗死、缺血性心臟病及全因死亡均具有明顯相關(guān)性。2016年ESC/EAS血脂異常管理指南、歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的聯(lián)合共識(shí)聲明等，建議或推薦大多數(shù)情況下使用非空腹血液樣本來評(píng)估血脂水平。禁食和非禁食對(duì)TC、LDL-C和HDL-C的檢測結(jié)果相似。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，非禁食與禁食具有相似的預(yù)測強(qiáng)度，在篩查和一般風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可使用非禁食水平。目前國內(nèi)尚無非空腹血脂檢測的大型臨床研究數(shù)據(jù)，且國內(nèi)外研究非空腹?fàn)顟B(tài)血脂檢測的方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前采用的主要方法有兩種：①特定高脂餐后測定固定時(shí)間點(diǎn)血脂水平。②日常常規(guī)飲食后隨機(jī)測定某一時(shí)間點(diǎn)的血脂水平[4]。

本研究采用常規(guī)測定患者空腹血脂，常規(guī)飲食后隨機(jī)測定某一時(shí)間點(diǎn)的血脂水平的方法。結(jié)果顯示男性空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性的空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性空腹HDL-C水平高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）研究對(duì)象為非健康正常人群且以老年患者為主；（2）非空腹血脂檢測是在不改變?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣的條件下進(jìn)行；3.研究除考慮排除標(biāo)準(zhǔn)因素外，不考慮其他日常常見生活因素對(duì)非空腹血脂檢測結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更具有代表性。所觀測的數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，男、女空腹與非空腹血脂結(jié)果無明顯變化且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示非空腹血脂檢測可以替代臨床目前所用的空腹血脂檢測，用于老年人、兒童、初次血脂檢測的患者、糖尿病患者、急性冠脈綜合征入院患者及接受穩(wěn)定藥物治療的患者等人群的血脂監(jiān)測。從表2結(jié)果可以看出，非空腹與空腹血脂四項(xiàng)變化范圍與國外文獻(xiàn)報(bào)道非空腹較空腹血脂變化范圍為：TG（+0.3mmol/L）TC(-0.2mmol/L)、LDL-C(-0.2mol/L)、HDL-C值無變化[5]結(jié)果基本相符，但不足之處是研究樣本量較少，沒有針對(duì)特定人群（合并不同疾?。┑目崭购头强崭寡龠M(jìn)行進(jìn)一步分類細(xì)化研究。

綜上所述，非空腹血脂在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的篩查、預(yù)測方面價(jià)值等同甚至優(yōu)于空腹血脂，且檢測方便，值得臨床應(yīng)用。