浮針療法在頸肩腰腿痛中的應用與探析

寇趙淅 趙明宇 張向東

【摘 要】 浮針療法自發(fā)明及臨床應用以來，其優(yōu)勢在肌肉骨骼疾病治療中得到了充分體現(xiàn)。闡述浮針療法在以頸肩腰腿痛為代表的肌肉骨骼疾病治療與研究中的應用，探析其治療機制與關鍵，分析其不足，展望其未來及應用思考，為頸肩腰腿痛疾病的治療拓展新方法，為其研究開辟新思路。

【關鍵詞】 浮針療法;頸肩腰腿痛;肌肉骨骼疾病;應用;探析

浮針療法是符仲華教授1996年針對疼痛性疾病創(chuàng)立的一種皮下侵入性、新型的針刺方式，依據(jù)筋膜觸發(fā)點通過浮針對痛患附近的皮下疏松結締組織進行掃散及配合再灌注活動等操作以達激發(fā)機體正氣、緩解乃至消除疼痛之功[1]。浮針療法與中醫(yī)經(jīng)絡理論密切相關，又充分吸收了西醫(yī)學的疏松結締組織液晶態(tài)理論、引徠效應、筋膜學說及激痛點理論[2]。與傳統(tǒng)針刺相比，浮針療法在適應證、治療機制及針具選擇、進針部位、針刺方法等方面有很大差異[3]。有薈萃分析研究報道，肌肉骨骼疾病已成為浮針療法的優(yōu)勢病種，取得了良好的臨床療效[4-5]。闡述浮針療法在以頸肩腰腿痛為代表的肌肉骨骼疾病治療與研究中的應用，探析其治療機制與關鍵，展望其未來及應用思考，為頸肩腰腿痛疾病的治療拓展新方法，為其研究開辟新思路。

1 浮針療法在頸椎病中的應用與研究

浮針療法已成為各型頸椎病臨床的有效治療方式之一，逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞。陳秉堯等[6]基于筋膜觸發(fā)點及再灌注理論對50例頸椎病患者給予浮針掃散治療，同時配合主動、被動活動，結果總有效率高達100%，并隨訪1年，僅2例復發(fā)且經(jīng)再次治療后癥狀消除。表明浮針療法在頸椎病的治療上近遠期療效顯著，不足之處是未對頸椎病進行分類，無法進一步得知此療法對各型頸椎病的療效比較。鐘敏瑩等[7]采用浮針聯(lián)合伸展療法治療頸型頸椎病，研究認為此療法可降低周圍肌群緊張度，促進局部再灌注，可迅速改善缺血缺氧，加快機體平衡的恢復，缺點是未進行相關基礎實驗研究，缺乏血清、病理等進一步的機制探究。為探究不同掃散時間對頸型頸椎病療效的影響，陳曉禹等[8]將60例頸型頸椎病患者分為2組，分別進行長短時間掃散治療。結果顯示，2組在癥狀及疼痛上皆有顯著療效;但治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。由此可知，臨床上進行短時間掃散即可，縮短治療時間，節(jié)省醫(yī)師體力。解小會[9]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為浮針組與針灸治療組，每組30例。結果顯示，浮針療法在改善根性癥狀及緩解疼痛方面明顯優(yōu)于針灸治療。究其原因可能是浮針作用疏松結締組織產(chǎn)生壓電和反壓電效應，促進局部病變區(qū)微循環(huán)。周國香等[10]在浮針治療基礎上施以熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病，借助浮針對神經(jīng)系統(tǒng)、體液因素的影響，加之熱敏灸對經(jīng)絡的傳感作用，以奏舒筋通脈、調(diào)和氣血之效，相得益彰，療效確切。王英杰等[11采用浮針療法治療椎動脈型頸椎病發(fā)現(xiàn)，通過浮針對頸部筋膜觸發(fā)點MTrP進行大范圍掃散，并同時囑患者收縮、舒張頸肌，治療后MTrP點范圍明顯減小，對椎基底動脈的壓迫得以緩解，因而眩暈癥狀迅速改善，認為其機制是浮針皮下掃散刺激疏松結締組織的液晶狀態(tài)，誘發(fā)壓電效應并加快生物電的釋放，進而引發(fā)病變局部微循環(huán)改變。胡正喜等[12]將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予單純浮針治療，治療組在此基礎上聯(lián)合再灌注活動。結果顯示，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%。認為單一浮針和聯(lián)合治療均可安全有效治療本病，但浮針聯(lián)合再灌注活動的療效要優(yōu)于單一浮針治療，這得益于再灌注活動可使斜方肌、斜角肌、胸鎖乳頭肌等患肌的缺血狀態(tài)達到有效修復。筆者認為，各型頸椎病的發(fā)病與頸部肌肉組織缺血缺氧密切相關，而浮針以筋膜觸發(fā)點理論為依據(jù)，配合再灌注活動，不僅使缺血缺氧狀態(tài)得以改善，還可重構空間結構，重建頸椎平衡。

2 浮針療法在肩周炎中的應用與研究

肩周炎可因種種因素使肩周組織萎縮、粘連，繼而致使相關肌群增生、鈣化，極易形成MTrP，嚴重影響患者功能活動及生活質(zhì)量。有研究證實，浮針治療肩周炎即刻療效顯著，且安全性高[13]。胡正喜等[14]采用浮針再灌注療法治療肩周炎32例，以觸診法分別確定3個MTrP點，P1位于肩前的喙突周圍，P2位于肩縫凹陷處，P3位于肩后的肩貞穴附近，依次進針作掃散操作，同時囑患者依次做肩關節(jié)后拉伸、外展及上下活動、前后屈伸動作，認為浮針再灌注操作的實施實現(xiàn)了針刺與肌肉牽張的同步進行，增強協(xié)同作用，改善肩部血液循環(huán)，解除軟組織粘連，使肩關節(jié)功能得以恢復。宋海云[15]采用以浮針為主的綜合療法分期論治90例肩周炎患者，急性疼痛期給予浮針聯(lián)合理療，粘連期針刀、手法松解，恢復期給予適當?shù)墓δ苠憻?，結果急性期總有效率為100%、粘連期為93.5%、恢復期為100%，且治療后關節(jié)活動度、肌力、疼痛、局部形態(tài)均有顯著改善。宋海云等[16]首先用針刀松解喙肱肌、肱二頭肌短頭附著點、岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩部壓痛點，然后浮針皮下掃散，最后再施以疏展理筋法、暴力撕裂手法，結果臨床治愈率為72.7%，總有效率為100%，浮針止痛、針刀松解粘連、手法松筋通絡，三者優(yōu)勢互補，療效確切。付高勇等[17]研究認為，小針刀對肩周機體刺激要強于浮針，而兩者聯(lián)合治療加快重建肩關節(jié)動態(tài)平衡，因此療效更為顯著。有薈萃分析研究報道，浮針治療肩周炎療效顯著，優(yōu)于其他療法，尤其在改善VAS評分、Mello評分及ROM等方面具有明顯優(yōu)勢[18]。筆者認為，浮針對肩周炎的治療與研究僅限于臨床層面，且缺乏客觀性、可視化評價指標，佐證級別有待提高，亦無相關基礎研究，多中心、大樣本、盲法、隨機對照研究有待進一步考證。

3 浮針療法在肱骨外上髁炎中的應用與研究

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，因伸腕總腱起點受到反復牽拉、刺激使滑膜增厚形成慢性無菌性炎癥，繼而導致局部組織粘連，出血機化、鈣化，最終使肘關節(jié)疼痛僵硬，嚴重影響患肢功能活動。劉志良等[19]對25例網(wǎng)球肘患者進行浮針治療，結果治愈率為48%，總有效率為100%，表明浮針在緩解疼痛、改善關節(jié)活動度、提供生活能力方面療效值得肯定。若久治不愈，極易形成頑固性網(wǎng)球肘。查和萍等[20]將117例頑固性網(wǎng)球肘患者隨機分為浮針組57例和封閉組60例，結果浮針組痊愈率為70.2%，封閉組為45%，認為局部封閉創(chuàng)面大且易復發(fā)，而浮針無痛且安全有效。田亞麗等[21]認為，肱橈肌和肱三頭肌為“患肌”，并以此為進針點進行浮針皮下掃散，同時針對“患肌”做再灌注抗阻力活動，這改變了疏松結締組織的空間結構并由此產(chǎn)生的生物電激活細胞離子通道，機體抵抗能力得到增強。高鳳云[22]在浮針治療基礎上再施以圍刺，認為浮針大面積刺激可加快炎性水腫消除，圍刺可進一步松解粘連、通利關節(jié)，兩者聯(lián)合協(xié)同作用達到更大發(fā)揮。李新偉等[23]采用浮針療法聯(lián)合肌肉能量技術治療肱骨外上髁炎，認為浮針療法可消除筋膜觸發(fā)點，使肌內(nèi)小血管中的血液流向病變區(qū)，而肌肉能量技術可增強患肌的牽張力，為其提供更強的血流動力，使其缺血缺氧狀態(tài)得到進一步改善。筆者認為，較普通針刺、針刀，浮針的優(yōu)勢在于能實現(xiàn)皮下大面積掃散，再配合再灌注活動，能更好地解除肘關節(jié)粘連，加快局部血液循環(huán)，故而療效確切。

4 浮針療法在下腰痛中的應用與研究

下腰痛是最常見的脊柱疼痛綜合征，以腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴下肢放射痛或麻木。西醫(yī)學的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等腰部疾病均屬“下腰痛”范疇。在臨床實踐中，浮針療法已成為下腰痛治療的有效手段。方震宇等[24]運用浮針療法聯(lián)合腰部定點斜扳手法治療急性腰部扭傷所致的下腰痛，認為浮針通過皮下掃散有效緩解了軟組織痙攣，定點扳法精準施術使錯位的腰椎小關節(jié)得以整復，重建腰椎平衡，兩者聯(lián)合事半功倍。顧鈞青等[25]研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療急性腰扭傷療效確切，且留針時間長短對其療效差異影響無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。王罡等[26]通過對浮針治療急性腰扭傷即時鎮(zhèn)痛時效規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，該療法對急性腰扭傷即刻鎮(zhèn)痛效果值得肯定，比傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛作用起效快，且療效持續(xù)時間更長;不足之處是療效評定僅限于臨床癥狀，循證級別有待提高，其鎮(zhèn)痛機制亦需進一步探究。針對腰背肌肌膜炎所致的下腰痛，有研究表明，不同時長的浮針掃散皆有確切療效，且2 min時長的掃散鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于1 min[27];但研究設計掃散時長節(jié)段局限，究竟哪個掃散時長療效最佳不得而知。張東云等[28]采用浮針聯(lián)合針刀治療腰背肌筋膜炎，發(fā)現(xiàn)此療法不僅近期療效顯著，遠期療效亦可，認為筋膜炎的形成與筋膜內(nèi)高壓關系密切，基于激痛點理論的浮針掃散可改變細胞組織的電生理，緩解肌肉緊張，降低筋膜內(nèi)高壓，加之針刀剝脫粘連、松解筋骨，因而鎮(zhèn)痛作用強且能緩解神經(jīng)受壓。鄭泉國等[29]通過大樣本臨床研究指出，浮針治療腰背肌筋膜疼痛綜合征短期療效明顯，但中長期療效有待商榷。張浛芮等[30]通過系統(tǒng)評價研究認為，浮針能有效治療腰背肌肌膜炎，但限于納入文獻質(zhì)量、診斷標準、療效評價標準不一等因素分析結果可能有所偏倚。沈忱[31]研究指出，浮針對腰椎間盤突出癥所致的下腰痛的治療安全有效，尤其在緩解疼痛方面優(yōu)于普通針刺，且埋針在8 h內(nèi)療效確切，而8 h后療效差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。李靜[32]研究得出，浮針聯(lián)合針刺夾脊穴和單一浮針均是治療腰椎間盤突出癥所致的下腰痛的有效之法，在鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、近期鎮(zhèn)痛效果及綜合療效方面，兩者聯(lián)合應用更具優(yōu)勢。鐘敏瑩等[33]研究報道，浮針療法對不同證型的腰椎間盤突出癥均有確切療效，特別對寒濕型和血瘀型療效更為顯著，這為其治療與應用提供了一定依據(jù)。施娟娟等[34]采用浮針掃散“腰五穴”聯(lián)合再灌注活動治療非特異性下腰痛，認為足陽明經(jīng)及足太陰經(jīng)與下腰痛有密切關聯(lián)，浮針再灌注可引經(jīng)氣至病所，再針刺“腰五穴”可維持前后肌群平衡，氣血沖和，療效更穩(wěn)固。

5 浮針療法在膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）中的應用與研究

KOA臨床療法多樣，近年來浮針亦成為有效治療之選。王霞等[35]研究認為，浮針治療KOA療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，見效快且作用持久。段衛(wèi)平等[36]通過推髕骨法尋找6個激痛點，分別從各個點進針皮下淺掃散，認為浮針通過皮下疏松結締組織掃散誘發(fā)生物電產(chǎn)生，經(jīng)過一系列反應，解除肌緊張及收縮性結節(jié)從而治療疾病。有研究指出，浮針和常規(guī)針刺治療早中期KOA均有療效，但浮針在鎮(zhèn)痛、改善臨床體征及提高有效率方面優(yōu)于常規(guī)針刺[37]。李珊珊[38]進一步研究報道，在筋結病灶點采用浮針療法在緩解疼痛、改善臨床癥狀、體征方面療效更佳?！跋榻钪?，歷代醫(yī)家對膝關節(jié)病的診療與研究都非常重視筋在疾病發(fā)展、治療轉歸中的作用。筆者認為，KOA的形成與發(fā)展常伴隨膝周筋結點的緊張、僵滯，而浮針正是在筋膜觸發(fā)點理論的基礎上提出“患肌”理論，并探索出特色診查方式——推髕試驗，基于“患肌”理論并精準施術于筋結點進行掃散治療，故而療效確切。不足之處是，相關報道多局限于臨床癥狀、體征的改善，相關離子通道改變、生化實驗指標、可視化佐證等是下一步對其機制探索努力的方向。

6 小結與展望

歷經(jīng)30余年的發(fā)展與創(chuàng)新，浮針療法被廣泛運用于臨床，在疼痛性疾病的治療中盡顯優(yōu)勢，促進了疼痛醫(yī)學及針灸學的發(fā)展，也啟示我們在臨床實踐中要不斷挖掘中醫(yī)文化，更要善于思考與創(chuàng)新[39-40]。在以頸肩腰痛為代表的肌肉骨骼疾病的治療與研究中，浮針療法倍受青睞。但在其臨床應用中，更多局限于臨床癥狀、體征改善，循證級別不高，臨床報告質(zhì)量不佳[41]。任何新生事物的發(fā)展都要經(jīng)歷不完善到不斷完善的過程，開展大樣本、多中心、隨機對照臨床研究及進一步微觀探索治療機制、提升循證醫(yī)學級別是下一步努力的方向。堅信浮針療法在臨床應用與研究中會日臻完善，為頸肩腰腿痛疾病的治療與研究提供更多有益借鑒。

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收稿日期：2019-07-08;修回日期：2019-08-27