超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用 ?

劉丹 佟剛強(qiáng) 江莉

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用。方法：選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的146例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均接受超聲檢查及超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，記錄檢查結(jié)果并計(jì)算準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%（P<0.05）;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%（P<0.05）;兩種檢查方法特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程中，因檢查操作導(dǎo)致甲狀腺腫1例，一過(guò)性聲音嘶啞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.37%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果良好，安全性較高，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 甲狀腺結(jié)節(jié) 應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules. Method： A total of 146 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. All patients underwent ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， and recorded inspection results and calculated accuracy. Result： Ultrasonography showed that 59 cases of malignant lesions and 87 cases of benign lesions. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 42 cases of malignant lesions and 104 cases of benign lesions. And the sensitivity of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.74%， which was significantly higher than 76.32% of the ultrasonography （P<0.05）. The accuracy rate of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.52%， which was significantly higher than 73.29% of the ultrasonography （P<0.05）. The specificity of the two methods was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. During the ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， 1 cases of goiter and 1 case of transient hoarseness caused by examination operation， and the complications rate was 1.37%. Conclusion： Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules has a good effect and high safety， which can significantly improve the diagnostic accuracy and lay the foundation for follow-up treatment.

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，發(fā)病率較高，多發(fā)于女性，隱匿性較強(qiáng)，發(fā)病早期若不采用專(zhuān)業(yè)檢查方法難以進(jìn)行有效診斷。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，患者可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率不足10%，因此需要采用準(zhǔn)確高效的檢查方法來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率[1-2]。超聲診斷是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，極大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，但仍存在漏診現(xiàn)象[3-4]。近些年，一種新型技術(shù)-超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查逐漸應(yīng)用于臨床檢查中，在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。為探究超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用，本文選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的146例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者146例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)過(guò)病理檢查;（3）臨床資料完整且未中途退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定;（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并心血管疾病;（3）有精神類(lèi)疾病;（4）合并血小板計(jì)數(shù)減少;（5）無(wú)法接受穿刺檢查。病理檢查結(jié)果：良性108例，惡性38例。男62例，女84例;年齡26～68歲，平均（47.46±7.64）歲;結(jié)節(jié)大小為4 mm×5 mm×5 mm～47 mm×22 mm×32 mm。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者或家屬簽署入組同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查法 使用西門(mén)子S2000彩色超聲儀，探頭為9L4探頭，線陣探頭頻率設(shè)置為4～9 MHz?；颊呷⊙雠P位，先應(yīng)用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)超聲掃描，找到甲狀腺腫塊，觀察并記錄腫塊的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等信息，然后轉(zhuǎn)為彩色多普勒血流成像模式，觀察并記錄甲狀腺腫塊的內(nèi)部血供情況。

1.2.2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查法 使用西門(mén)子S2000彩色超聲儀，應(yīng)用超聲檢查全面掃描甲狀腺，定位甲狀腺結(jié)節(jié)后確定穿刺操作點(diǎn)。對(duì)頸部皮膚消毒，使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，取22G針筒，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下行一次性穿刺，將穿刺針穿入囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分內(nèi)，平均每個(gè)結(jié)節(jié)需在實(shí)性成分內(nèi)反復(fù)多方向進(jìn)行2～5次穿插，具體穿刺次數(shù)根據(jù)涂片量需要決定。退出穿刺針后將針內(nèi)容物涂至載玻片上，并用95%的無(wú)水乙醇固定，送檢進(jìn)行病理診斷。結(jié)束后取無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?0～30 min，觀察穿刺部位是否存在血腫，是否有喉嚨嘶啞、異物感等問(wèn)題，室內(nèi)留觀2 h[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察超聲檢查及超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，建立四格表，見(jiàn)表1。計(jì)算兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。準(zhǔn)確率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%;靈敏度=d/（b+d）×100%;特異性=a/（a+c）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 146例患者超聲檢查結(jié)果

超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例，見(jiàn)表2。

2.2 146例患者超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例，見(jiàn)表3。

2.3 兩種檢查方法靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方法特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全性

在超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程中，因檢查操作導(dǎo)致甲狀腺腫1例，一過(guò)性聲音嘶啞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.37%（2/146）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)腫塊，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，多由甲狀腺炎或退行性病變等原因產(chǎn)生[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)中的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)生癌變且術(shù)后恢復(fù)較差，因此早期診斷尤為重要[9]。臨床常用的診斷方法為超聲檢查，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、患者依從性高、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，已成為必備檢查項(xiàng)目之一。但超聲檢查較為單一，得到的圖譜較為片面，在準(zhǔn)確率、靈敏度等方面存在缺陷[10-11]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始使用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。通過(guò)直徑較小的針進(jìn)行穿刺，以獲取少量病灶組織進(jìn)行檢測(cè)，具有創(chuàng)口小，患者依從性較好，準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì)，能夠及早診斷疾病，以便為患者提供及時(shí)治療[12-13]。

本文研究結(jié)果顯示，超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%（P<0.05）;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%（P<0.05）;兩種檢查方法的特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果較好，具有較高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)便易掌握，準(zhǔn)確率及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療奠定了基礎(chǔ)，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）