子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的效果分析 ??

謝美連

【摘要】 目的：分析子宮肌瘤患者術(shù)前實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年1月收治的子宮肌瘤患者108例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=54）和研究組（n=54）。對照組開展常規(guī)護理工作，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練。比較兩組的焦慮、抑郁及睡眠情況;記錄兩組的疼痛、術(shù)后預(yù)后情況及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前3 d兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3 d研究組SAS、SDS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前2 h和術(shù)后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24 h研究組的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后預(yù)后情況及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能有效減輕子宮肌瘤患者的焦慮抑郁，提高睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，提高患者對醫(yī)院滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法 肌肉放松訓(xùn)練 子宮肌瘤手術(shù)患者 臨床效果

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of music therapy combined with muscle relaxation training before surgery on patients with hysteromyoma. Method： A total of 108 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from July 2017 to January 2019 were randomly divided into control group （n=54） and research group （n=54）. The control group carried out routine nursing work， while the research group carried out music therapy combined with muscle relaxation training on the basis of the control group. Anxiety， depression and sleep were compared between the two groups. Pain， prognosis and nursing satisfaction were recorded. Result： There were no significant differences in SAS， SDS and PSQI scores between the two groups three days before intervention （P>0.05）. Three days after intervention， the SAS， SDS and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients had no significant difference 2 hours before and 2 hours after intervention （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 6 and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The prognosis and nursing satisfaction of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with muscle relaxation training on patients with hysteromyoma before surgery can effectively alleviate anxiety and depression， improve sleep quality， relieve pain after operation， improve prognosis， and improve patients satisfaction with the hospital， which is worthy of clinical promotion.

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，臨床上治療最直接的辦法就是手術(shù)切除。對于手術(shù)患者，由于即將面對身體結(jié)構(gòu)的改變及對疾病預(yù)后的未知，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，這不僅會影響手術(shù)麻醉效果，更會對患者術(shù)后機體恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，在圍術(shù)期給予患者合理、綜合的護理模式尤為重要[1]。目前提倡對患者進行生理-心理-社會綜合的護理模式，使患者能以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)[2]。音樂療法以音樂為媒介，將藝術(shù)與醫(yī)學(xué)及心理學(xué)相結(jié)合，通過一系列音樂活動達(dá)到治療疾病的目的。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可減輕患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，國外已有相關(guān)研究報道，但在國內(nèi)，對該項技術(shù)的臨床效果研究較少，為此，本研究擬觀察子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年1月收治的108例確診為子宮肌瘤的患者為試驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道B超確診為子宮肌瘤的患者;（2）年齡38～65歲;（3）意識清楚，能理解問卷內(nèi)容，人際溝通順暢，聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重器質(zhì)性或明確診斷的精神疾病;（2）存在聽力或溝通障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在患者及其家屬知曉并同意的情況下簽署書面同意書。遵照隨機數(shù)表法分為對照組（n=54）、研究組（n=54）。兩組患者的年齡、肌瘤直徑、手術(shù)持續(xù)時間、文化水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理工作，其中包括：做好術(shù)前準(zhǔn)備，病理普及，飲食護理、與患者溝通交流、術(shù)后做好傷口處理、注意事項講解等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練。（1）音樂療法：由受過音樂療法培訓(xùn)的?？谱o士完成。①在充分與患者深入交流溝通，了解患者的疾病類型、家庭經(jīng)濟情況、文化水平的基礎(chǔ)上，對患者的音樂喜好及鑒賞能力有一個整體把握，再選擇適合個人特性的音樂類型。②盡量選擇輕松、舒緩的音樂，音樂需護士試聽滿意后再為患者播放。③治療時間為20 min/次，2次/d，并引導(dǎo)患者專注自己的呼吸、放松身體、展開冥想。從入院開始持續(xù)至手術(shù)前。（2）肌肉放松訓(xùn)練。在進行音樂療法的同時進行肌肉放松訓(xùn)練行。由受過肌肉放松訓(xùn)練培訓(xùn)的專科護士完成。在訓(xùn)練前排空大小便，取平臥位，指導(dǎo)其依次放松身體各部位肌肉，先收緊肌肉10 s，再放松5～10 s，體驗肌肉放松的感覺，肌肉收縮時囑患者握緊雙拳，放松肌肉時松開雙拳。每次訓(xùn)練30 min，1次/d。持續(xù)至手術(shù)前。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前3 d及干預(yù)后3 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分。①SAS：得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。②SDS：得分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③PSQI：得分0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量尚可，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。（2）術(shù)前2 h及術(shù)后2、6、24 h視覺疼痛模擬（VAS）評分：長度10 cm的線條被劃分為相同的10個線段，最左邊的線段記為0分，表示無痛，最右邊的線段記為10分，表示非常疼痛。（3）采用調(diào)查問卷的形式對護理滿意度情況進行調(diào)查，問卷得分≥40分為患者非常滿意，25～40分為一般滿意，<25分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。問卷采用匿名調(diào)查的形式，由研究者統(tǒng)一發(fā)放并當(dāng)場核對，確保問卷填寫完整及完全回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評分比較

兩組患者干預(yù)前3 d的SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3 d，研究組SAS、SDS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者不同時間點VAS評分比較

兩組患者術(shù)前2 h和術(shù)后2 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后6 、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較

研究組肛門首次排氣時間、首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的總滿意度為92.6%，對照組患者的總滿意度為50.0%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

子宮肌瘤手術(shù)患者由于入院后面臨環(huán)境的改變及對麻醉、手術(shù)的不了解，容易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，這在等待手術(shù)這一過程中尤其表現(xiàn)明顯，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疼痛、痛苦與不適等。本研究中所選的108例子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，睡眠質(zhì)量也一般。梁寶勇等[3]的研究認(rèn)為，手術(shù)為一種強烈的心理性質(zhì)應(yīng)激源，患者在等待手術(shù)這一過程中會產(chǎn)生明顯的心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)。因此，在術(shù)前，向患者講解疾病相關(guān)信息，介紹麻醉及手術(shù)過程，采取各種行為療法，如音樂療法、肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸法、分心法、冥想法等可減輕患者對手術(shù)的恐懼。

音樂療法作為一種心理治療方法，能有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，激發(fā)大腦潛能，提高患者抗應(yīng)激能力[4]。其機制可能為通過降低交感神經(jīng)興奮性，降低腎上腺素及兒茶酚胺的分泌，進而達(dá)到降低血壓、心率的作用，達(dá)到心理上的自我調(diào)節(jié)。音樂療法可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其機制為音樂通過聽覺神經(jīng)中樞傳入大腦，經(jīng)過大腦的整合，可使大腦對痛覺的感受靈敏度降低;同時，腦垂體分泌的內(nèi)啡肽在音樂節(jié)奏的刺激下，分泌增多，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[5-7]。加之護士在音樂療法中對患者的指導(dǎo)，可幫助患者對某些復(fù)雜音樂意境的理解，使患者更快更好地進入音樂意境，從而達(dá)到對患者生理、心理、情緒的治療，同時將護理與心理治療相統(tǒng)一[8-10]。肌肉放松訓(xùn)練通過協(xié)調(diào)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間的平衡，使血壓、心率、呼吸頻率及全身耗氧量下降，使患者全身放松，而骨骼肌血流量增加，患者出現(xiàn)輕松愉悅，全身舒適的狀態(tài)，對于突發(fā)或緊張事件能處于積極的準(zhǔn)備狀態(tài)，提高應(yīng)激能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前予以音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能改善患者的情緒和睡眠，干預(yù)3 d研究組SAS、SDS及PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）;提高了患者的應(yīng)激能力且可減輕術(shù)后疼痛感，本研究結(jié)果顯示術(shù)后6 、24 h研究組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練有助于提高機體對應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)性，這在相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]里也有報道。伴隨著患者生理和心理舒適度的提升，患者的預(yù)后情況也得到改善，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，子宮肌瘤患者術(shù)前實施音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能有效減輕患者的焦慮抑郁，提高睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，提高患者對醫(yī)院的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：郎序瑩）