自制U型護(hù)墊對(duì)預(yù)防新生兒陰囊皮膚損傷的應(yīng)用研究 ?

葉傳劇 柯巧蕓

【摘要】 目的：探討自制U型護(hù)理墊在預(yù)防新生兒陰囊皮膚損傷的臨床應(yīng)用效果。方法：將筆者所在科2018年1-6月接收的男嬰151例作為對(duì)照組，將2018年7-12月接收的男嬰160例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自制U型護(hù)理墊進(jìn)行護(hù)理。觀察陰囊皮膚損傷發(fā)生率及損傷程度。結(jié)果：試驗(yàn)組新生兒陰囊皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒陰囊皮膚損傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制U型護(hù)理墊可預(yù)防新生兒陰囊皮膚損傷的發(fā)生，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 自制U型護(hù)理墊 新生兒 陰囊皮膚損傷

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of self-made U-shaped nursing pad in preventing scrotal skin injury of newborn. Method： A total of 151 male infants received by our department from January to June 2018 were used as the control group， and 160 male infants received from July to December 2018 were used as the experimental group. Routine nursing was used in the control group， and self-made U-shaped nursing pad was added in the experimental group on the basis of the control group. The incidence and degree of scrotal skin injury were compared between the two groups. Result： The incidence of scrotal skin injury in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of scrotal skin injury in the experimental group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： U-shaped nursing pad can prevent the occurrence of scrotal skin injury of newborn. It is worthy of clinical recommendation.

新生兒紅臀又稱尿布疹，紅臀是新生兒科常見的護(hù)理問題。嬰兒皮膚皺褶處糜爛是嬰兒期常見的皮膚損害之一，多見于出生不久的新生兒及肥胖嬰兒，皮膚損害限于皺褶處，如頸前、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間，皮損表現(xiàn)為潮紅、紅疹、腫脹，嚴(yán)重時(shí)皮膚糜爛及漿液滲出，形成潰瘍。既往臨床調(diào)查顯示，新生兒紅臀發(fā)生率可達(dá)36.9%[1]。臨床上由于大小便浸濕未及時(shí)擦洗，尿液被糞便中細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，刺激皮膚所致。此外，長(zhǎng)期使用不透氣的紙尿布，使患嬰臀部處于濕熱狀態(tài)，可進(jìn)一步加重本病，表現(xiàn)為肛周、臀部、會(huì)陰部皮膚潮紅、脫屑、糜爛、滲液等，特別是蔓延至男嬰的陰囊背側(cè)，是新生兒病房護(hù)理工作最常見的棘手問題之一，如護(hù)理不當(dāng)，將造成延遲愈合，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護(hù)理糾紛。本研究對(duì)住院男嬰在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用自制U型純棉柔紙巾護(hù)墊的護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰囊表皮損傷，減輕陰囊損傷程度取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在科2018年1-6月接收的男嬰151例作為對(duì)照組，將2018年7-12月接收的男嬰160例作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)紅臀問題;臀部皮膚完好;無(wú)嚴(yán)重臟器功能紊亂情況;無(wú)泌尿系統(tǒng)疾患;無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腹瀉病;皮膚病;嵌頓性斜疝、陰囊膿腫、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤等兒外科疾病。對(duì)照組日齡0～28 d，平均（6.4±2.3）d;平均體重（3.22±0.52）kg;更換尿布次數(shù)（8.0±1.8）次/d。試驗(yàn)組日齡0～28 d，平均（6.6±2.4）d;平均體重（3.21±0.45）kg;更換尿布次數(shù)（8.0±1.5）次/d。兩組新生兒日齡、體重、更換尿布次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究取得患兒家屬知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：每班評(píng)估皮膚完整性、受損程度，每2～3小時(shí)更換1次尿布，每次接觸嬰兒前洗凈雙手，用物做到一嬰一用，更換尿布時(shí)先用溫水（37 ℃～39 ℃）浸濕搓洗后的濕紙巾從前向后擦凈會(huì)陰部、臀部皮膚，清洗干凈后在臀部、腹股溝、陰囊、陰囊下方皮膚等皮膚皺褶處，薄薄涂上燒傷膏，形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，防止尿液、汗液等浸濕皮膚。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自制U型護(hù)理墊進(jìn)行護(hù)理。將長(zhǎng)18～22 cm純棉柔紙巾，折疊成寬2～2.5 cm，自制成U型呈半環(huán)狀圍繞在陰囊兩側(cè)及下方，托高陰囊，再穿紙尿布。純棉柔紙巾制成的U型護(hù)理墊透氣性好，吸水性強(qiáng)，舒適度高，減少尿、糞對(duì)陰囊的刺激，有效減少陰囊紅腫、損傷的發(fā)生，減輕損傷程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組新生兒陰囊皮膚損傷發(fā)生率及陰囊皮膚損傷程度。新生兒陰囊皮膚損傷程度按照輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度、重Ⅲ度進(jìn)行比較。陰囊皮膚損傷程度參照紅臀的分度標(biāo)準(zhǔn)，紅臀的分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為僅局限于皮膚潮紅;重度根據(jù)皮膚程度分為3度：Ⅰ度為局部潮紅，伴有皮疹;Ⅱ度為皮疹破潰脫皮;Ⅲ度為局部有較大糜爛或表皮脫落，有時(shí)可繼發(fā)感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒陰囊皮膚損傷發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組新生兒陰囊皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒陰囊皮膚損傷嚴(yán)重程度比較

試驗(yàn)組新生兒陰囊皮膚損傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

新生兒陰囊皮膚損傷的發(fā)生率高，是常見的皮膚并發(fā)癥。（1）新生兒皮膚在第一年內(nèi)表皮角質(zhì)層發(fā)育不成熟，只有成人的80%，容易出現(xiàn)體液蒸發(fā);尿布包裹區(qū)域皮膚表面pH值為6[3]，易引起細(xì)菌、外來刺激、有毒物質(zhì)滲透，導(dǎo)致皮膚損傷。（2）由于尿布更換不及時(shí)，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中，尿液中尿素經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生大量氨，氨能夠造成皮膚損傷易引發(fā)炎癥。再加上新生兒抵抗力弱，發(fā)生紅臀處理不當(dāng)易導(dǎo)致滲血、皮膚破潰，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥[4]。（3）部分男性新生兒陰囊大而松弛，剛出生又多處于臥位，尿糞容易緊貼皮膚和積聚在皺褶處，故特別容易發(fā)生紅臀并陰囊表皮破損[5]。（4）新生兒表皮的韌性不如成人，輕微摩損就會(huì)感染，加重病情[6-7]。本次研究對(duì)試驗(yàn)組注重新生兒皮膚護(hù)理，特別是男嬰陰囊皮膚護(hù)理，在采用常規(guī)護(hù)理方法（每次動(dòng)作輕柔清洗陰囊皮膚，及時(shí)更換尿布）的基礎(chǔ)上使用純棉柔紙巾自制成的條索狀U型護(hù)理墊圍繞在陰囊兩側(cè)及下方，抬高陰囊，防緊貼會(huì)陰部皮膚，降低濕熱;純棉柔紙巾吸水性好，隔擋陰囊，減少尿、糞對(duì)陰囊的刺激保持皮膚干燥，能有效預(yù)防陰囊皮膚損傷。筆者所在科室使用此方法后男嬰陰囊皮膚紅腫、破損率從15.8%降低到6.2%。

新生兒真皮層血管豐富，陰囊皮膚組織間隙液體積聚過多造成營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，水腫皮膚變薄，易發(fā)生潰瘍或感染[8]。新生兒纖維及皮下脂肪少，連接欠緊密;同時(shí)新生兒易躁動(dòng)、皮膚痛覺敏感性較低等特點(diǎn)，不及時(shí)治療，將加重嬰兒皮膚受損程度[9-10]。本研究采用U型純棉柔紙巾護(hù)理墊抬高陰囊，能夠有效改善陰囊局部微循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛，提高舒適度[11]。陰囊損傷程度有明顯的改善。

自制U型純棉柔紙巾護(hù)理墊的護(hù)理干預(yù)是一種對(duì)預(yù)防新生兒陰囊紅腫、表皮破損護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新。自制U型純棉柔紙巾護(hù)理墊取材方便、制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便宜、使用方便，便于臨床護(hù)理應(yīng)用，可增加?jì)雰菏孢m度，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理滿意度[12-15]。通過自制U型純棉柔紙巾護(hù)理墊進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組陰囊皮膚損傷發(fā)生率明顯降低，損傷程度有著明顯的改善，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：桑茹南）