彭俊

【摘要】 目的：對右旋美托咪定結(jié)合舒芬太尼在老年胸部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值予以探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的84例老年胸部手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)圖表法進(jìn)行分組，對照組使用右旋美托咪定，觀察組使用右旋美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼，對兩組麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組麻醉誘導(dǎo)前血流動力學(xué)指標(biāo)、GCS評分和MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組，術(shù)后24 h GCS評分和MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以老年胸部手術(shù)患者右旋美托咪啶結(jié)合舒芬太尼可保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對意識和認(rèn)知水平影響小，安全性高，可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸部手術(shù) 右旋美托咪啶 舒芬太尼 血流動力學(xué) 意識 不良事件

[Abstract] Objective： To investigate the application value of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in the anesthesia of chest surgery in elderly patients. Method： A total of 84 cases of elderly patients undergoing chest surgery admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected for the study. They were divided into two groups according to the randomized chart method. The control group received Dexmedetomidine， while the observation group received Dexmedetomidine combined with Sufentanil， and the anesthetic effects of the two groups were compared. Result： Before anesthesia induction， hemodynamic indexes， GCS scores and MMSE scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the observation group after anesthesia were lower than those of the control group， and GCS score and MMSE score at 24 h after surgery were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil can maintain hemodynamic stability in elderly patients undergoing chest surgery， with little effect on consciousness and cognition， and have high safety， which can be widely used.

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者數(shù)量迅速增多，需行手術(shù)治療的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢[1]。老年患者不同于青壯年，耐受力和免疫力明顯下降，對手術(shù)及術(shù)中麻醉方式要求都較高，因此需要選擇一種安全有效的麻醉方式來減少對血流動力學(xué)的影響[2-3]。右旋美托咪定和舒芬太尼是常用的全身麻醉藥物，二者單獨使用的研究較多，但聯(lián)合用藥對老年患者意識影響的報道有限[4]。為此，筆者所在醫(yī)院為部分老年胸部手術(shù)患者實施右旋美托咪啶結(jié)合舒芬太尼麻醉，成效顯著，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象為84例老年胸部手術(shù)患者，選取時間為2016年10月-2018年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）無手術(shù)治療禁忌證，術(shù)前意識清醒;（3）對右旋美托咪定和舒芬太尼不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常，生命體征波動明顯;（2）現(xiàn)階段行其他治療;（3）凝血或造血功能障礙;（4）精神狀態(tài)不佳，難以溝通。以隨機(jī)圖表法分成對照組和觀察組，各42例。對照組男23例，女19例;年齡60～82歲，平均（72.42±1.56）歲;ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級24例。觀察組男21例，女21例;年齡61～80歲，平均（72.54±1.48）歲;ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級26例。兩組性別、年齡、ASA分級等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比?；颊呔私庋芯吭斍椋⒆栽竻⑴c。

1.2 方法

觀察組采用右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。術(shù)前30 min建立靜脈通道，對患者呼吸、脈搏、心率和血壓等進(jìn)行監(jiān)測，按照2 L/min的氧流量給予面罩吸氧。在麻醉誘導(dǎo)前予以1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 ml∶0.2 g），加入2 ml 0.9%氯化鈉溶液中制成濃度為4 μg/ml的混合液后予以靜脈輸注，輸注時間>10 min。麻醉維持用枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg），以4～12 mg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵入。對照組僅予以右旋美托咪定麻醉方式，用藥方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括收縮壓、舒張壓和心率。（2）對兩組術(shù)前1 h和術(shù)后24 h意識和認(rèn)知水平進(jìn)行比較，分別以格拉斯哥昏迷量表（GCS）和簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）進(jìn)行評定。GCS評分以睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體行為為判定依據(jù)，總分3～15分，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，15分為正常[5];MMSE分值為0～30分，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙;10～20分為中度認(rèn)知功能障礙;21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙;27～30分為正常[6]。（3）對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，包括嗆咳、低血壓和心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中錄入研究數(shù)據(jù)并予以處理，血流動力學(xué)指標(biāo)、GCS評分和MMSE評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組麻醉誘導(dǎo)前血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉后血壓和心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后GCS評分及MMSE評分比較

兩組術(shù)前GCS評分及MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后GCS評分及MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著患者年齡增長，機(jī)體功能、免疫力和抵抗力均會呈現(xiàn)更為明顯的下降趨勢，對手術(shù)操作和麻醉方式都提出了更高的要求。理想的麻醉方式應(yīng)當(dāng)在保持良好肌肉松弛效果的同時，不影響血流動力學(xué)指標(biāo)，不會引發(fā)低血壓、心動過緩等不良事件，使患者在術(shù)后能夠迅速恢復(fù)意識，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險。

右旋美托咪定屬于咪唑啉麻醉藥的衍生物，是應(yīng)用較為普遍的鎮(zhèn)靜藥物，可在腦干藍(lán)斑核內(nèi)和脊髓的α2受體上發(fā)揮高度選擇性作用，具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，能夠緩解藥液輸注過程中的疼痛感，基本上不會導(dǎo)致呼吸抑制。除此之外，右旋美托咪定還有利于維持患者術(shù)中血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性[7-8]。右旋美托咪定主要被用來作為麻醉輔助藥物，目的在于減少阿片類藥物和催眠藥的使用量，多在麻醉15 min前給藥，可明顯減少吸入性麻醉藥的用量，減少血流動力學(xué)指標(biāo)變化。右旋美托咪定多經(jīng)靜脈注射給藥，經(jīng)肝臟代謝后可通過尿液和糞便排出體外，且與蛋白的結(jié)合率較高。

舒芬太尼可用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉輔助，主要在μ阿片受體上發(fā)揮作用，親脂性高，可順利通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高于芬太尼，與阿片受體的親和力強(qiáng)于芬太尼，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且持續(xù)時間長，使用劑量應(yīng)控制為1 μg/（kg·h）。舒芬太尼與右旋美托咪定聯(lián)合使用，可明顯減少麻醉藥物用量，促進(jìn)患者意識盡快恢復(fù)[9-10]。

周細(xì)明等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼復(fù)合右旋美托咪定可減少對患者意識和認(rèn)知功能的影響，與文中所得研究結(jié)果存在明顯一致性。后瑞淼等[12]認(rèn)為，在下肢手術(shù)中予以患者右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖及舒芬太尼麻醉方式，可減少血壓與心率的變化，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

研究結(jié)果表明，觀察組血壓、心率、意識、認(rèn)知水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉效果好。

總之，將右美托咪啶結(jié)合舒芬太尼麻醉運用于老年胸部手術(shù)中，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)意識和認(rèn)知功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：李盈）