改良早期預(yù)警評(píng)分在急診科患兒中的實(shí)施效果研究 ??

林園如

【摘要】 目的：探究改良早期預(yù)警評(píng)分在急診科患兒中的實(shí)施效果。方法：選取2017年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為參照組，實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分，另選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為試驗(yàn)組，實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分。對(duì)比分析兩種評(píng)分方式對(duì)患兒ICU入住率、死亡率、治愈率的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組ICU入住率為3.70%，參照組為20.99%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組死亡率為1.23%，參照組為8.64%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治愈率為58.02%，參照組為41.74%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急診科患兒應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，可實(shí)現(xiàn)盡早判斷患兒病情，有利于患兒轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)，從而有效減少I(mǎi)CU入住率及死亡率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急診科 改良早期預(yù)警評(píng)分 ICU入住率 死亡率

[Abstract] Objective： To explore the effect of improved early imperial landscape score on children in emergency department. Method： A total of 81 cases of children in emergency department of our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the reference group， and the early warning score was implemented. Another 81 cases of children in emergency department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the experimental group. The improved early warning score was implemented. The influence of the two scoring methods on the occupancy rate， mortality rate and cure rate of patients in ICU was compared and analyzed. Result： The ICU occupancy rate of the experimental group was 3.70% and that of the reference group was 20.99%. The ICU occupancy rate of the experimental group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of the experimental group was 1.23%， and which of the reference group was 8.64%. The experimental group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate in the experimental group was 58.02%， and that in the reference group was 41.74%， the cure rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the improved early warning score on children in emergency department can realize the early judgment of childrens condition， which is conducive to the prediction of their outcome， and can effectively reduce the ICU occupancy rate and mortality， and improve the cure rate.

急診科急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情及病情危重程度?，F(xiàn)階段，臨床常用的危重程度評(píng)分方法為慢性健康與急性生理學(xué)狀況評(píng)分，簡(jiǎn)化急性生理參數(shù)評(píng)分等。這些評(píng)分方法項(xiàng)目多，增加評(píng)價(jià)時(shí)間，無(wú)法快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[1-2]。然而，急診科患兒發(fā)病急，需要盡快評(píng)價(jià)患兒傷病情況，以便于采取有效措施予以救治，挽救患兒生命[3]。改良早期預(yù)警評(píng)分具備準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床急診科中受到廣泛應(yīng)用[4]。本研究選取于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒162例，對(duì)其分別實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分及改良早期預(yù)警評(píng)分，探究其實(shí)施效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善;入住急診科;危重癥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因放棄治療;室上性心動(dòng)過(guò)度;心房顫動(dòng);嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;精神疾病。選取2017年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為參照組，其中男50例，女31例，年齡3～12歲，平均（8.85±2.58）歲。另選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為試驗(yàn)組，其中男49例，女32例，年齡3～11歲，平均（8.52±2.34）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分。包括對(duì)危重癥患兒的生命體征及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄低于4分、超過(guò)5分的患兒，交接時(shí)明確跟蹤護(hù)士。

試驗(yàn)組實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分，出診醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施緊急治療，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，入院后實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)患兒意識(shí)、收縮壓、呼吸頻率、心率及體溫等進(jìn)行評(píng)價(jià)。未超過(guò)4分者，提示病情穩(wěn)定，給予普通治療方式，并加強(qiáng)觀察。評(píng)分卡標(biāo)明綠色字體，需要給予對(duì)癥治療，對(duì)患兒情況進(jìn)行密切觀察，依據(jù)病情與癥狀實(shí)際發(fā)展情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。評(píng)分卡標(biāo)明黃色紫體，提示患兒病情十分嚴(yán)重，需要遵循醫(yī)囑與患兒實(shí)際情況，制定有效護(hù)理方案，每30分鐘對(duì)患兒生命體征進(jìn)行檢查，保證患兒生命安全，若轉(zhuǎn)入其他科室，護(hù)理人員要做好交接工作。評(píng)分超過(guò)8分，評(píng)估表標(biāo)明紅色字體，此類(lèi)患兒生命垂危，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施密切監(jiān)護(hù)與急救準(zhǔn)備工作，由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施24 h看護(hù)與護(hù)理，對(duì)護(hù)理流程詳細(xì)記錄，病情得到控制后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)治療護(hù)理。參照改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)具體內(nèi)容[5]，其評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括五個(gè)項(xiàng)目，分別為意識(shí)、心率、收縮壓、體溫及呼吸頻率，見(jiàn)表1。該標(biāo)準(zhǔn)采取雙向計(jì)分方式，將傳統(tǒng)預(yù)警評(píng)分的低于4分、超過(guò)5分，細(xì)分為：0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、超過(guò)9分。分值為0～14分。.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患兒ICU入住率、死亡率及治愈率（治愈：患兒臨床癥狀全部消失，各器官功能恢復(fù)正常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ICU入住率及死亡率對(duì)比

試驗(yàn)組ICU入住率為3.70%，參照組為20.99%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組死亡率為1.23%，參照組為8.64%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒治愈率對(duì)比

試驗(yàn)組治愈率為58.02%（47/81），參照組為41.74%（33/81），試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.840，P=0.027）。

3 討論

急診科救治患兒大多為危重患兒，救治任務(wù)十分艱巨，因此，需要對(duì)患兒病情準(zhǔn)確評(píng)估，做出有效決策，以提升治療效果，挽救患兒生命[6-7]?，F(xiàn)階段，MODS、SAPS及APACHEⅡ?yàn)樵u(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的主要評(píng)分方法。但是這些評(píng)分方法項(xiàng)目較多，增加病情評(píng)估時(shí)間，延誤患兒治療[8]。早期預(yù)警評(píng)分項(xiàng)目主要包括意識(shí)、熟悉、心率、體溫及收縮壓。2001年早期預(yù)警評(píng)分在英國(guó)被用應(yīng)用于病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，之后對(duì)早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行改良，優(yōu)化了評(píng)分內(nèi)容，近幾年來(lái)改良早期預(yù)警評(píng)分受到臨床廣泛應(yīng)用[9-10]。

評(píng)分患兒常用生理指標(biāo)是改良早期預(yù)警評(píng)分的主要優(yōu)勢(shì)。依據(jù)患兒實(shí)際分值情況，實(shí)施有效醫(yī)療處理。當(dāng)分值滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，立即實(shí)施醫(yī)療處置。有研究指出，改良早期預(yù)警評(píng)分最佳臨界值，患兒改良早期預(yù)警評(píng)分低于5分時(shí)，無(wú)須住院治療[11-13]。評(píng)分超過(guò)5分時(shí)，可能導(dǎo)致病情惡化，通常需要住院治療。當(dāng)評(píng)分超過(guò)9分時(shí)增加了死亡發(fā)生的可能。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組ICU入住率及死亡率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分時(shí)，可在病床進(jìn)行評(píng)估，無(wú)須使用精密儀器，實(shí)現(xiàn)了評(píng)估的科學(xué)化、快速化及簡(jiǎn)潔化，實(shí)用性與可行性較好。改良早期預(yù)警評(píng)分可有效診斷患兒病情，進(jìn)而實(shí)施有效措施，提高患兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。有研究指出，患兒ICU入住率及病死率呈相關(guān)性，早期預(yù)警評(píng)分患兒好轉(zhuǎn)率及治愈率顯著偏低[3]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒治愈率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)改良早期預(yù)警評(píng)分優(yōu)化了評(píng)分內(nèi)容，使患兒盡早接受治療。由此可見(jiàn)通過(guò)改良早期預(yù)警評(píng)分可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患兒去向。

另外，利用改良早期預(yù)警評(píng)分有利于護(hù)理工作開(kāi)展。評(píng)分0～3分表明患兒病情穩(wěn)定，4～7分要求護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，超過(guò)8分患兒，出現(xiàn)死亡的可能性較大，應(yīng)立即實(shí)施搶救。特別是評(píng)分超過(guò)9分患兒，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，必須及時(shí)搶救，并安排高資護(hù)理人員進(jìn)行陪同護(hù)理。通過(guò)評(píng)分可以準(zhǔn)確預(yù)估患兒實(shí)際病情，為后期治療及護(hù)理提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，急診科中應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分可實(shí)現(xiàn)患兒病情的有效評(píng)估，對(duì)于后續(xù)治療、搶救工作開(kāi)展起到十分重要的作用。借助評(píng)分可以實(shí)施有效搶救。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：郎序瑩）