剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素 ??

田應(yīng)模

【摘要】 目的：探析剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后使用外周靜脈留置針的265例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，發(fā)生靜脈炎65例，未發(fā)生靜脈炎200例。比較產(chǎn)婦臨床相關(guān)資料，分析外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素。結(jié)果：發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦中穿刺不當(dāng)、合并妊娠高血壓疾病、留置時(shí)間>72 h、輸液量>1 500 ml/d、手背靜脈穿刺均多于未發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素較多，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，提高穿刺質(zhì)量，降低靜脈炎發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 外周靜脈留置針 靜脈炎 影響因素

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Method： A total of 265 cases of parturients who used peripheral venous indwelling needle after cesarean section in our hospital were selected as the study objects， among which 65 cases with phlebitis and 200 cases without phlebitis. The clinical data of parturients were compared， and the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle were analyzed. Result： Improper puncture， concomitant gestational hypertension disease， indwelling time>72 h， infusion volume>1 500 ml/d， venipuncture on the back of the hand in the parturients with phlebitis were more than those without phlebitis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All of them were risk factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Conclusion： There are many influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. We should take preventive measures actively and improve the quality of puncture， reduce the incidence of phlebitis， and promote the rapid recovery of parturients after surgery.

外周靜脈留置針是臨床常用的一種靜脈用藥方法，常用于重病或需反復(fù)輸液的患者，操作簡(jiǎn)單，刺激性較小，可長(zhǎng)時(shí)間留置于血管內(nèi)，能有效減少穿刺次數(shù)，降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減少護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著女性生育觀念的改變，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后通常需要使用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中以靜脈炎較為常見(jiàn)[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院265例應(yīng)用外周靜脈留置針的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探究外周留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后使用外周靜脈留置針的265例產(chǎn)婦。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛感為1級(jí)靜脈炎;穿刺部位紅腫，伴有疼痛感為2級(jí)靜脈炎;穿刺部位紅腫伴疼痛感，沿靜脈走向形成線狀或條索狀物為3級(jí)靜脈炎;穿刺部位紅腫伴疼痛感，有條索狀物，觸摸其長(zhǎng)度>2.5 cm，且有膿液流出為4級(jí)靜脈炎[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能夠良好配合穿刺護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;嚴(yán)重肝、肺、腎等臟器功能障礙;智力障礙、精神障礙。發(fā)生靜脈炎65例，未發(fā)生靜脈炎200例。產(chǎn)婦均知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用一次性靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20162660336）進(jìn)行穿刺，穿刺前常規(guī)對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行消毒，仔細(xì)檢查留置針是否正常，連接輸液器和留置針。穿刺時(shí)留置針與皮膚形成15°～30°角，待出現(xiàn)回血后打開(kāi)調(diào)節(jié)器，以無(wú)菌敷貼固定留置針，采用生理鹽水進(jìn)行正壓和脈沖式封管，推注時(shí)需保持用力均勻，一邊封管一邊退出針芯。穿刺時(shí)應(yīng)選擇彈性好、充盈度佳且粗直的外周靜脈血管，避免選擇關(guān)節(jié)處等不便于固定的位置進(jìn)行穿刺，也需避開(kāi)皮損處皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）收集發(fā)生靜脈炎與未發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦的相關(guān)資料并進(jìn)行對(duì)比，包括基本資料（年齡、生產(chǎn)史、合并妊娠高血壓疾?。?、穿刺部位（貴要靜脈、肘部靜脈、手背靜脈）、留置時(shí)間（<48、48～72、>72 h）、輸液量（<1 000、1 000～1 500、>1 500 ml/d）、穿刺不當(dāng)、靜脈鎮(zhèn)痛泵合并留置針輸液。（2）采用Logistic回歸分析外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的單因素分析

發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦中穿刺不當(dāng)、合并妊娠高血壓疾病、留置時(shí)間>72 h、輸液量>1 500 ml/d、手背靜脈穿刺均顯著多于未發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的多因素分析

穿刺不當(dāng)、合并妊娠高血壓疾病、手背靜脈穿刺、留置時(shí)間>72 h、輸液量>1 500 ml/d均為剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素分析

外周靜脈留置針具有無(wú)毒害、操作簡(jiǎn)便、便于搶救等多種優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但外周靜脈留置針也存在一定缺陷，可能引起液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓形成、皮下血腫等，其中以靜脈炎最為常見(jiàn)[4]。靜脈炎患者常伴有疼痛感，出現(xiàn)明顯不適癥狀，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，且可進(jìn)一步引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者身體健康甚至生命安全[5]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)外周靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎給予足夠重視，積極采取預(yù)防措施，確保治療安全性。靜脈炎可分為化學(xué)性、細(xì)菌性、機(jī)械性、血栓性、感染性等多種類型?；瘜W(xué)性靜脈炎主要因輸注的藥物pH值超過(guò)機(jī)體正常pH值范圍，對(duì)靜脈血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而損傷靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[6]。血栓性靜脈炎是因靜脈血管壁受損，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎是因穿刺時(shí)未嚴(yán)格對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，或穿刺后護(hù)理不當(dāng)所致。機(jī)械性靜脈炎主要因穿刺后固定不牢固、導(dǎo)管選擇不當(dāng)、針管移位等導(dǎo)致留置針與血管壁發(fā)生摩擦，進(jìn)而引起局部炎癥反應(yīng)[7]。

本文對(duì)筆者所在醫(yī)院使用外周靜脈留置針的265例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦中穿刺不當(dāng)、合并妊娠高血壓疾病均明顯多于未發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦。穿刺不當(dāng)引發(fā)靜脈炎主要是因護(hù)理人員穿刺時(shí)未嚴(yán)格檢查留置針完好情況，未嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致細(xì)菌侵入引發(fā)炎癥。此外，穿刺人員的專業(yè)水平與穿刺技術(shù)等方面的缺陷也是導(dǎo)致穿刺不當(dāng)?shù)闹匾蛩?。若穿刺時(shí)進(jìn)針角度過(guò)小，可導(dǎo)致穿刺阻力增加，操作人員需加力穿刺，極易出現(xiàn)損傷血管壁的情況;若不加力穿刺，可能影響穿刺成功率，需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，易將細(xì)菌帶入血管，增加炎癥發(fā)生率[8]。妊娠高血壓疾病可導(dǎo)致產(chǎn)婦的血管健康度降低，由于血液較為黏稠，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此靜脈穿刺時(shí)更易發(fā)生靜脈炎[9]。

研究結(jié)果顯示，發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦中穿刺部位在手背靜脈的比例較未發(fā)生靜脈炎產(chǎn)婦高?？梢?jiàn)，進(jìn)行手背穿刺的產(chǎn)婦更容易發(fā)生靜脈炎，而通過(guò)肘部靜脈穿刺引發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)最低。由于肘部便于固定，血流循環(huán)較快，因此肘部靜脈穿刺不易引發(fā)靜脈炎。而手背作為四肢末端，血流量相對(duì)較小，血液凝度較高，且活動(dòng)量相對(duì)較大，易導(dǎo)致留置針移位[10-11]。因此，臨床進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇肘關(guān)節(jié)上部或下部約20 cm處的粗直、血流量大的血管，以便藥液輸入血管后得以迅速分散，減少藥液對(duì)于局部穿刺部位的刺激。

本文結(jié)果顯示，外周靜脈留置針的留置時(shí)間越長(zhǎng)，每日輸液量越大，靜脈炎發(fā)生率越高。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，而輸液量過(guò)大可影響體循環(huán)容量，增加靜脈血管壁壓力，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。經(jīng)Logistic多因素回歸分析證實(shí)，穿刺不當(dāng)、合并妊娠高血壓疾病、手背穿刺、留置時(shí)間>72 h、輸液量>1 500 ml/d均為剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。因此，合理選擇穿刺部位，控制輸液量和留置時(shí)間等對(duì)于減少靜脈炎具有重要作用。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防和處理措施

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)外周靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的問(wèn)題給予足夠重視，積極采取預(yù)防和干預(yù)措施，以減少靜脈炎發(fā)生率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)，減少住院時(shí)間，降低產(chǎn)婦的不適感。本文依據(jù)靜脈炎的影響因素，探討靜脈炎的預(yù)防措施，具體如下：（1）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，可向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放留置針相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，詳細(xì)講解留置針的作用、優(yōu)勢(shì)、并發(fā)癥等，使產(chǎn)婦充分掌握外周靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的配合度，避免因?qū)α糁冕樔狈α私?，?dǎo)致置管側(cè)肢體活動(dòng)量過(guò)大，使留置針移動(dòng)損傷血管。同時(shí)，通過(guò)健康教育能使產(chǎn)婦及家屬積極對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，保持清潔干燥，減少不良事件。（2）護(hù)理人員需提高靜脈穿刺水平，定期由具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范靜脈穿刺流程，并定期進(jìn)行專業(yè)水平考核，提高一次性穿刺成功率，減少穿刺不當(dāng)情況。穿刺前護(hù)理人員需做好消毒工作，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。加強(qiáng)對(duì)穿刺處的局部護(hù)理，每天采用乙醇或碘伏進(jìn)行消毒。此外，還需控制留置針的留置時(shí)間，避免穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致感染和靜脈炎等不良情況發(fā)生。在穿刺時(shí)需將穿刺日期和留置時(shí)間于敷貼上注明，以便對(duì)留置時(shí)間進(jìn)行控制。（3）在產(chǎn)婦輸液過(guò)程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，定時(shí)觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等不良情況，并及時(shí)采取處理措施。嚴(yán)格控制輸液速度和藥液濃度，輸液速度應(yīng)保持緩慢且勻速，囑咐產(chǎn)婦及家屬不可私自調(diào)節(jié)輸液滴速，以免輸液速度過(guò)快加重心血管負(fù)擔(dān)。在輸注不符合生理pH值的藥液時(shí)應(yīng)以緩沖劑進(jìn)行中和，避免藥物濃度過(guò)高、pH值不符等原因?qū)ρ墚a(chǎn)生刺激，引發(fā)靜脈炎。（4）對(duì)于留置靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦，術(shù)后返回病房后，應(yīng)另行穿刺留置針，采用單獨(dú)鎮(zhèn)痛泵輸入鎮(zhèn)痛藥物，禁止與靜脈輸液使用同一個(gè)針頭，在同一條血管內(nèi)輸液。（5）若產(chǎn)婦已出現(xiàn)靜脈炎癥狀，應(yīng)立即中止靜脈輸液，將患肢制動(dòng)并抬高，以促進(jìn)血液流通。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，應(yīng)給予局部處理措施，可采用短波理療或硫酸鎂（25%）、云南白藥等藥物進(jìn)行外敷，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血液循環(huán)的效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素較多，包括留置時(shí)間、輸液量、穿刺部位等，臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)充分考慮各項(xiàng)影響因素，積極采取預(yù)防措施。護(hù)理人員需提高自身專業(yè)技術(shù)水平，提高穿刺質(zhì)量，以降低靜脈炎發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，避免因并發(fā)癥導(dǎo)致產(chǎn)婦住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：李盈）