張 義

（山西省大同市第三人民醫(yī)院腫瘤介入科，山西 大同 037008）

臨床較為常見且發(fā)病率較高的一種疾病則為糖尿病，一旦發(fā)病，需長(zhǎng)時(shí)間從多方面進(jìn)行控制，且藥物服用時(shí)間長(zhǎng)，疾病主要表現(xiàn)為高血糖，嚴(yán)重影響其血管，患者易發(fā)生外周血管病變[1]，甚至糖尿病足、截肢等，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。臨床治療此疾病主要采用介入治療、手術(shù)治療、藥物治療等方式，以往多給予藥物治療，療效不突出。介入治療屬于新型微創(chuàng)療法，具有可重復(fù)操作、高效、安全等有事，已在臨床得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)納入80例糖尿病外周血管病變患者分組討論介入治療的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式分組8 0 例外周血管病變患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受臨床各項(xiàng)檢查得到確診；②患者與其家屬均同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②全身免疫性疾病者；③器官功能障礙者；④無(wú)法配合或拒絕此次治療者。對(duì)照組：Fontaine分級(jí)：9例0級(jí)，12例1級(jí)，11例2級(jí)，4例3級(jí)，4例4級(jí)，年齡41～68歲，平均為（54.3±1.1）歲，病程時(shí)間1.3～7年，平均為（4.3±0.5）年，女性19例，男性21例；研究組：Fontaine分級(jí)：8例0級(jí)，11例1級(jí)，10例2級(jí)，5例3級(jí)，6例4級(jí)，年齡42～69歲，平均為（54.8±1.2）歲，病程時(shí)間1.4～7.3年，平均為（4.5±0.4）年，女性18例，男性22例。患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，按照其實(shí)際病情，給予胰島素治療和日常飲食管理，已發(fā)生潰瘍者，需清理潰瘍部位，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和分泌物培養(yǎng)，針對(duì)性給予抗生素，治療中詢問患者下肢感覺，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢皮膚顏色等。

研究組接受介入治療，檢查其下肢血管和皮膚狀況，明確掌握其病情，用Sedinger技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈穿刺置管，造影檢查下肢動(dòng)脈，明確外周血管病變程度和位置后，用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等通過閉塞或狹窄病變部位，再用球囊擴(kuò)張病變位置，若擴(kuò)張不理性，則可給予支架術(shù)治療，術(shù)后10 d時(shí)，可給予抗感染、抗凝處理。

1.3 指標(biāo)判定

治療前、治療后1 周時(shí)測(cè)定其血糖指標(biāo)，包含2 h后血糖（2HPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。

治療前、治療后1周時(shí)用VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，0～10分（無(wú)痛-劇烈疼痛）。用自制踝肱功能評(píng)分量表評(píng)估患者踝肱功能，量表分值為0-100分，包含行走、坐立等項(xiàng)目，評(píng)分越高越良好。

記錄其不良反應(yīng)，包含呼吸衰竭、惡心嘔吐、血壓增高等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血糖指標(biāo)、VAS評(píng)分、踝肱功能評(píng)分等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥5%低于對(duì)照組27.50%（P＜0.05），見表1。

表1 比較不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 踝肱功能評(píng)分、VAS評(píng)分

治療前組間踝肱功能、VAS評(píng)分差異?。≒＞0.05），治療后，研究組踝肱功能高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較踝肱功能評(píng)分、VAS評(píng)分（分，±s）

組別 n 治療前 治療后踝肱功能 VAS 踝肱功能 VAS研究組 40 62.32±1.11 6.32±1.21 85.32±2.32 2.35±0.32對(duì)照組 40 62.33±1.21 6.33±1.22 74.65±2.35 3.65±0.21 t -- 0.0385 0.0368 20.4354 21.4810 P -- 0.9694 0.9707 0.0001 0.0001

2.3 血糖指標(biāo)

治療前組間血糖指標(biāo)差異?。≒＞0.05），治療后，研究組2HPG、FPG、HbA1c均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

糖尿病發(fā)病后若不接受有效診治，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的一種則為外周血管病變，此疾病發(fā)病后下肢動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔小，甚至發(fā)生官腔閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)局部組織壞死，主要表現(xiàn)為足趾潰瘍、間歇性跛行、下肢靜息痛等，甚至截肢，嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)。現(xiàn)主要治療方式包含手術(shù)治療、介入治療、藥物治療，達(dá)到改善疾病預(yù)后和生活質(zhì)量的目的。但藥物和手術(shù)治療，療效不理想，疾病復(fù)發(fā)率高[2]。隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)已在此疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，此方式具有可重復(fù)操作、安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，療效突出。

表3 比較血糖指標(biāo)（±s）

表3 比較血糖指標(biāo)（±s）

組別 n 治療前 治療后HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2HPG（mmol/L） HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2HPG（mmol/L）研究組 40 8.32±0.75 9.11±1.02 8.35±0.21 6.81±0.81 6.41±1.21 7.10±1.41對(duì)照組 40 8.31±0.74 9.12±1.01 8.36±0.22 7.95±0.82 8.52±1.22 7.92±1.42 t-- 0.0600 0.0440 0.2079 6.2554 7.7664 2.5916 P-- 0.9523 0.9650 0.8358 0.0000 0.0000 0.0114

本研究結(jié)果顯示，研究組踝肱功能、VAS評(píng)分、血糖指標(biāo)等優(yōu)于對(duì)照組，表明糖尿病外周血管病變接受介入治療，更具應(yīng)用價(jià)值。其原因?yàn)椋航槿胫委煂?duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有加強(qiáng)作用，肉芽組織生長(zhǎng)得到促進(jìn)，肢體麻木等癥狀被改善，進(jìn)而緩解局部疼痛，改善踝肱功能[3]。介入治療通過特殊的導(dǎo)絲或?qū)Ч馨亚蚰抑萌氲窖塥M窄或堵塞部位，擴(kuò)張血管，按照病情置入特殊支架[4]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)介入治療的深入研討，此方式可打通足背動(dòng)脈閉塞血管，改善肢體供血。

綜上，介入治療糖尿病外周血管病變，可顯著控制其病情，降低并發(fā)癥，高效安全。