孫 萍 劉懷霖

1 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管三區(qū)老年病科，河南省焦作市 454001； 2 鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

心肌缺血性心痛也被稱為不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)病后病情會快速發(fā)展，如不能采取相應(yīng)的治療和護理措施，則發(fā)展成心肌梗死的概率較大，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。由于不穩(wěn)定型心絞痛病理的特殊性，常規(guī)護理并不能滿足患者的需求，因此，科學(xué)有效的護理干預(yù)對患者的預(yù)后有重要意義。預(yù)見性護理即在疾病未發(fā)生前對存在發(fā)生隱患的癥狀進行科學(xué)合理的護理干預(yù)，從而降低相關(guān)不良癥狀的出現(xiàn)概率。有研究指出[2]，預(yù)見性護理不僅能夠提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果，還對改善患者預(yù)后有很高價值。本研究對我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，觀察應(yīng)用效果，旨在為臨床提供有效依據(jù)。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月期間我院收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡48～69歲，平均年齡(56.3±5.2)歲，按類型分為：自發(fā)性心絞痛15例，初發(fā)勞累型10例，混合型5例，惡化型4例。觀察組男20例，女14例，年齡45～68歲，平均年齡(55.5±5.4)歲，按類型分為：自發(fā)性心絞痛14例，初發(fā)勞累型11例，混合型4例，惡化型5例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；③均簽署知情同意書，可配合研究開展。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病或合并其他惡性疾病者；②合并感染性疾病患者；③患有重要器官心、肝、腎等功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：患者入院后密切監(jiān)測患者生命體征，多與患者溝通，改善其不良情緒，指導(dǎo)飲食，囑咐患者多食用維生素和蛋白質(zhì)較高的食物，切勿食用刺激性食品，如辣椒、肥肉、甜食等高脂、高糖的食物。觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)，首先在循證理論支持下，尋找循證護理依據(jù)，通過查找文獻，搜尋臨床研究成果等方法，總結(jié)不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)的護理問題，結(jié)合患者病情及相關(guān)護理知識制定預(yù)見性護理方案，主要有以下內(nèi)容：(1)情緒和心理護理：入院后積極與患者溝通，了解其不良情緒來源，寬慰患者，協(xié)助其改善心情，對患者提出的需求盡量給予滿足和解決，囑患者家屬多陪伴患者，盡量多給予其情感支持；對存在過度緊張、焦慮者，可安排其進行適當(dāng)放松鍛煉，讓其保持平躺或靜坐，放松全身肌肉，配合播放輕松音樂，緩慢活動四肢，但要注意鍛煉時間不宜過長；囑患者不可肆意發(fā)泄情緒，應(yīng)放平心態(tài)，進行自我控制和調(diào)節(jié)，防止情緒激動造成身體不適，如出現(xiàn)心情煩躁、氣虛等不良癥狀，囑患者要及時休息，并遵醫(yī)囑給予藥物治療。(2)疾病知曉率及護理依從性護理：針對該類患者疾病認知度較低、護理治療從較差的特點，護理人員可通過宣傳標(biāo)語或宣傳手冊為其講解心絞痛的相關(guān)基礎(chǔ)知識，重點講解心絞痛發(fā)作的危險誘因，比如氣候變化、情緒變化、不良飲食習(xí)慣等因素都可引起心絞痛發(fā)作；囑咐患者將速效救心丸放在隨手可得的地方，并提醒其7：00—12：00是心絞痛發(fā)作概率較高的時間段，指導(dǎo)患者心肌梗死的自我救護方法及措施；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥治療及護理依從性的重要性和必要性，切記遵照護理人員囑托注意相關(guān)事項。(3)預(yù)防不良情況的預(yù)見性護理：護理人員要隨時進行巡視，密切監(jiān)測患者各項生命體征，如出現(xiàn)呼吸急促，則要立即給予吸氧治療；密切觀察其血壓情況，避免血壓波動過大；心絞痛發(fā)作時記錄患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及部位，觀察疼痛是否引起患者惡心、面色發(fā)白等癥狀，疼痛緩解后與患者共同討論引起心絞痛的可能原因，根據(jù)探討結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。(4)生活習(xí)慣的預(yù)見性干預(yù)：良好的生活習(xí)慣可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，患者入院后要盡快指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活作息習(xí)慣，禁忌熬夜、禁煙酒，為患者制定作息時間表，囑其按時睡眠；為患者制定1周營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜水果，控制高脂肪、高糖含量食物；合并高血壓者，則要積極治療，維持血壓在正常水平。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者疾病知曉情況、護理滿意度及心絞痛改善情況。(1)疾病知曉情況：采用我院自制的不穩(wěn)定型心絞痛知識調(diào)查問卷，內(nèi)容為疾病基礎(chǔ)知識、引發(fā)心絞痛原因、自我救護措施等，出院前由患者自行填寫，如無法填寫，可由護士敘述由患者做出選擇；調(diào)查問卷滿分100分，分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個等級，完全知曉：綜合得分超過90分；部分知曉：綜合得分在60～90之間；不知曉：綜合得分<60分；知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數(shù)×100%。(2)護理滿意度：采用我院自制的滿意度問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護理服務(wù)質(zhì)量、護理及時性、護理規(guī)范性等，滿分100分，包括非常滿意、滿意、不滿意三個等級，由患者及家屬共同完成問卷，得分超過80分為非常滿意，得分60～80之間為滿意，得分低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(3)心絞痛改善情況：通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行評定[4]，主要評定內(nèi)容有心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況，評分越高表示心絞痛改善情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知曉情況對比 觀察組疾病知曉率為97.1%，顯著高于對照組的73.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組疾病知曉情況對比

注：兩組總知曉率比較，χ2=7.50，P=0.006。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為94.1%，顯著高于對照組的70.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

注：兩組滿意度比較，χ2=6.48，P=0.010。

2.3 兩組心絞痛改善情況對比 觀察組通過預(yù)見性護理干預(yù)后心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組心絞痛改善情況SAQ評分對比分)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性心臟疾病，疼痛的原因是因動脈粥樣斑塊破裂造成的，而斑塊破裂后極易形成血栓，致使遠端小血管堵塞，因此該病不易控制，病死率極高[5]。即使患者得到相應(yīng)治療，心絞痛發(fā)作仍會發(fā)生，且發(fā)病率較高，不容忽視[6]。不穩(wěn)定型心絞痛在治療后的護理措施尤為重要，合理科學(xué)的護理干預(yù)可有效降低心絞痛發(fā)病率[7]。循證醫(yī)學(xué)理論作為一種科學(xué)的尋找問題、解決問題的手段，其共分為三個階段，首先是通過患者的病情確立循證問題，然后是根據(jù)循證問題通過查閱文獻或臨床試驗尋找循證依據(jù)，第三階段是將患者病情和臨床依據(jù)及自身經(jīng)驗相結(jié)合，建立以患者為中心、已解決特定護理問題為目的的護理理念，相較于常規(guī)護理理念，循證護理更具有針對性和預(yù)見性。有研究者指出，循證理論支持下的預(yù)見性護理干預(yù)，可根據(jù)病癥特點，提前制定有針對性的護理措施，尤其適用于存在較大復(fù)發(fā)風(fēng)險的不穩(wěn)定型心絞痛患者[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過循證理論支持下的預(yù)見性護理，患者的疾病知曉率顯著高于對照組，且護理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護理首先對患者進行病情分析及評估，并兼顧患者的心理變化和情緒波動狀況，而這些變化正是心絞痛發(fā)病的重要因素；其次，預(yù)見性護理中從患者入院即為其講解心絞痛相關(guān)疾病知識，旨在提高患者的疾病知識知曉率，同時指導(dǎo)其進行自我護理，教會其自我施救的方法，從而增強患者的自護能力，提高其護理滿意度；此外，通過對患者飲食及作息的指導(dǎo)和干預(yù)，促進其養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣，不僅有助于改善患者的焦躁情緒，還可提高其治療依從性，最大限度減少心絞痛發(fā)作風(fēng)險。有文獻指出[9]，預(yù)見性護理可改善心絞痛患者的血糖、血壓水平，從而提高其治療效果、減少心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，與上述文獻報道結(jié)果一致。有研究顯示[10]，早晨7：00—12：00是心絞痛發(fā)病的高發(fā)時段，由于上午機體內(nèi)血壓、兒茶酚胺濃度相比其他時間均有所增高，可導(dǎo)致心肌氧氣需求量增加。鑒于此，在預(yù)見性護理中，護理人員為患者詳細講解該項內(nèi)容，并提高患者的警惕性，同時指導(dǎo)患者可隨時獲取速效救心丸和其他自我檢測及自我救護措施。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者實施循證理論支持下的預(yù)見性護理干預(yù)效果顯著，可顯著提高患者疾病知曉率及滿意度，并改善其心絞痛發(fā)作情況，值得臨床推廣應(yīng)用。