劉麗萍 鄭成勝 段軍富 李云靜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 市場部回訪中心 2 骨一科 458030

下肢長骨粉碎性骨折大多由高能量暴力導(dǎo)致，常合并腹部、顱腦、其他損傷，臨床治療多以手術(shù)為主，術(shù)后患者需長時(shí)間制動(dòng)，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥，若不及時(shí)處理可致使肢體出現(xiàn)廢用性萎縮，引起下肢功能障礙、下肢深靜脈血栓、骨折不愈合等癥。研究指出，下肢骨折患者術(shù)后給予早期功能鍛煉有利于靜脈回流，預(yù)防廢用性肌肉萎縮，加速骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。本文選取我院骨外科91例下肢長骨粉碎性骨折術(shù)后患者應(yīng)用早期功能介入鍛煉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院骨外科2017年2月—2018年2月91例下肢長骨粉碎性骨折術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及X線片確診，符合《實(shí)用骨科學(xué)》診斷[2]；為新鮮性骨折；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；既往下肢功能障礙者。行抽簽法分為兩組：對照組45例，男22例，女23例；年齡20～60(39.90±9.90)歲；股骨干粉碎性骨折14例，脛骨干粉碎性骨折16例，腓骨干粉碎性骨折15例。觀察組46例，男23例，女23例；年齡20～60(40.01±10.02)歲；股骨干粉碎性骨折16例，脛骨干粉碎性骨折14例，腓骨干粉碎性骨折16例。兩組患者入院資料上對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后1個(gè)月后行常規(guī)康復(fù)鍛煉：患者于床旁自主鍛煉或家屬協(xié)助下行被動(dòng)康復(fù)鍛煉，聯(lián)合物理療法，如冷療、熱療、電刺激，治療途中據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇合理參數(shù)，隔日或每日1次。觀察組行早期功能介入：依據(jù)骨折部位、固定長度制定早期鍛煉方案，術(shù)后患者臥床并抬高患肢，配合間歇性氣壓泵治療，術(shù)后3d患肢末端及正常關(guān)節(jié)于不同方向活動(dòng)，15～20次/d。復(fù)位固定后3～5d，行肌肉等長、等張收縮訓(xùn)練，2組/d，15次/組，6～10s/次；踝關(guān)節(jié)于遠(yuǎn)、近端最大限度跖屈、背曲，15次/d，持續(xù)10s。術(shù)后4～14d，有效保護(hù)患肢情況下，于床旁行肌肉訓(xùn)練，包括患肢小腿三頭肌、股四頭肌、趾長伸肌收縮，10～20min/次，3～5次/d。術(shù)后3～6周，指導(dǎo)患者使用彈簧足墊行伸膝抗阻鍛煉，10～20min/次，3～5次/d。待X線復(fù)查骨痂形成后，指導(dǎo)患者拐杖正確使用方法，協(xié)助其下床鍛煉。術(shù)后6～8周，練習(xí)無負(fù)重下患肢扶拐站立，并開始嘗試獨(dú)立行走，逐步增加鍛煉強(qiáng)度，時(shí)間2～4周。術(shù)后8周，行單拐步行鍛煉及棄拐負(fù)重練習(xí)，增加膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者出院1～2個(gè)月X線復(fù)查，根據(jù)骨折恢復(fù)狀況行院外康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者切口感染、下肢腫脹、骨折不愈等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)對比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(3)于術(shù)后3、6個(gè)月、1年采用Lysholm評分量表[3]對比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，共分為8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 對照組下肢深靜脈血栓3例、下肢腫脹1例、壓瘡5例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%(9/45)，觀察組下肢深靜脈血栓0例、下肢腫脹1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.34%(2/46)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.244 2，P<0.05)。

2.2 下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間 對照組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間長于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

注：組間對比，t=2.809 0、1.722 4，#P<0.05。

2.3 Lysholm評分 對照組術(shù)后3、6個(gè)月及1年Lysholm評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分比較分)

注：組間對比，t=5.066 1、3.246 6、2.249 8，#P<0.05。

3 討論

下肢長骨粉碎性骨折治療基礎(chǔ)在于復(fù)位、固定，核心在于康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能鍛煉是其治療關(guān)鍵所在，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定有效預(yù)防骨折縮短、旋轉(zhuǎn)、成角等不良情況發(fā)生，為患者早期康復(fù)鍛煉提供穩(wěn)定環(huán)境，對其術(shù)后肢體功能恢復(fù)奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)[4]。

本文探討了早期功能介入對下肢長骨粉碎性骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間高于觀察組，術(shù)后3、6個(gè)月及1年Lysholm評分低于觀察組，結(jié)果與趙先彬等人[5]研究一致。下肢骨折患者因患肢制動(dòng)與疼痛原因，長期臥床于被動(dòng)體位，靜脈長期受壓，血液流速減慢，同時(shí)骨折、手術(shù)均會(huì)致血管損傷，引發(fā)血小板凝集，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成、患肢腫脹，甚至肺栓塞，危害患者生命。早期功能介入鍛煉于患者術(shù)后臥床并抬高患肢，配合間歇性氣壓泵治療，根據(jù)患者骨折部位、固定長度制定早期鍛煉方案，有效減輕患肢疼痛，減少制動(dòng)時(shí)帶來的壓力、摩擦力、剪切力，減少壓瘡的發(fā)生；同時(shí)加速患肢血液淋巴液回流，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免滲出液及纖維蛋白于骨折區(qū)域沉積，有效防止肌肉粘連，減少深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患肢腫脹的消退。早期功能介入通過肌肉舒張、收縮及負(fù)重練習(xí)產(chǎn)生一定機(jī)械壓力于骨骼，促使鈣離子沉積，形成有效刺激，加速骨骼形成，減少骨折愈合時(shí)間；運(yùn)動(dòng)過程中所產(chǎn)生應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨膠原纖維新生并正常排列，防止組織正常功能退化，同時(shí)利于關(guān)節(jié)軟骨處關(guān)節(jié)囊滑液滲入，刺激關(guān)節(jié)處間質(zhì)細(xì)胞再生，對關(guān)節(jié)正常生理功能進(jìn)行修復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。早期功能介入于患者不同康復(fù)時(shí)期，制定不同康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后早期，處于炎癥多發(fā)期，康復(fù)鍛煉以等長肌肉收縮為主，關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)為主，加快全身血液循環(huán)，促進(jìn)壞死、炎性物質(zhì)吸收，預(yù)防粘連、水腫，加速骨折愈合時(shí)間。術(shù)中晚期，患肢為骨痂形成時(shí)期，運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，恢復(fù)患者肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者活動(dòng)能力，以達(dá)到促進(jìn)骨痂形成，防止關(guān)節(jié)粘連與瘢痕。

綜上所述，下肢長骨粉碎性骨折患者術(shù)后應(yīng)用早期功能介入，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者下床活動(dòng)和骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。